第105回医師国家試験 F20（2011年）
正答：E
問題
58歳の男性。高血圧症で1年前から治療中。降圧薬によって血圧は一時改善したが、ここ2か月ほどまた血圧が高くなった。本日受診時に最近の降圧薬の服用状況について尋ねたところ「血圧の薬は飲んでいない」との返事であった。身長166 cm、体重62 kg。脈拍56/分、整。血圧162/110 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。
この患者への医師の発言として最も適切なのはどれか。
a．「脳卒中で死んでも知りませんよ」
b．「降圧薬の副作用はほとんどありません」
c．「必ず処方どおりに薬を飲んでください」
d．「誰かに薬を飲まなくてよいと言われたのですか」
e．「薬を飲んでいない事情を詳しく教えてください」
正答の理由
公式正答はeである。服薬していないという事実を責めず、理由や本人の考えを自由に話せる開かれた質問で確認する。副作用への心配、効果の理解、費用や生活上の負担などを把握してから、患者と対応を相談する。
各選択肢の検討
a．脳卒中で死ぬと脅す。誤り。恐怖を用いる威圧的な言い方で、服薬しない理由を理解できず、信頼関係を損ねる。
b．副作用は少ないと伝える。誤り。患者の中断理由を確認しておらず、副作用が実際に起きた可能性や本人の懸念を無視している。
c．処方どおり服用するよう命じる。誤り。服薬しない背景を確認せず一方的に指示している。
d．誰かに飲まなくてよいと言われたのか尋ねる。誤り。特定の外部要因を先に想定しており、患者自身の考えや事情を広く聴けない。
e．服薬していない事情を尋ねる。正しい。開かれた質問で非難せずに理由を確認し、必要な支援を患者と相談できる。
覚えるポイント
服薬アドヒアランスを高めるには、まず非難しない姿勢で患者の考えと具体的な障壁を聴く。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Recommendations | Medicines adherence: involving patients in decisions about prescribed medicines and supporting adherence | Guidance | NICE
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。