第105回医師国家試験 F19（2011年）
正答：E
問題
74歳の男性。突然の腰背部痛を生じ、軽快しないため搬入された。高血圧症の既往があり降圧薬を服用している。意識レベルはJCS I-1。呼吸数24/分。脈拍116/分、整。血圧76/58 mmHg。腹部は膨隆し、拍動性腫瘤を触知する。左腰部から側腹部にかけて皮下出血を認める。直ちに乳酸リンゲル液の輸液を開始し、診断のための検査を行った。
その後の経過として病態の改善を示唆する所見はどれか。
a．意識レベルJCS II-10
b．呼吸数32/分
c．脈拍44/分
d．血圧74/60 mmHg
e．尿量120 mL/時
正答の理由
公式正答はeである。腰背部痛、拍動性腹部腫瘤、低血圧、頻脈に側腹部皮下出血を伴い、破裂性腹部大動脈瘤による出血性ショックが強く疑われる。輸液後の尿量増加は腎血流・臓器灌流の改善を示す。
各選択肢の検討
a．意識レベルJCS II-10。誤り。JCS I-1からII-10への悪化は意識障害の進行で、脳灌流低下を示唆する。
b．呼吸数32/分。誤り。呼吸数の増加は循環不全や代謝性アシドーシスに対する代償の悪化を疑う。
c．脈拍44/分。誤り。脈拍は116/分から著しく低下しており、ショックからの回復を示す所見ではない。
d．血圧74/60 mmHg。誤り。収縮期血圧は76から74 mmHgへ低下し、循環状態の改善を示さない。
e．尿量120 mL/時。正しい。尿量の回復は腎血流を含む臓器灌流の改善を示す。
覚えるポイント
破裂性腹部大動脈瘤では出血性ショックの進行と臓器灌流を連続して評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- Shock – Critical Care Medicine – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。