第105回医師国家試験 F18（2011年）
正答：C
問題
34歳の女性。動悸を主訴に来院した。初診時の医療面接の会話を示す。
医師「お待たせしました。Aさんですね。私が担当のBです。よろしくお願いします。今日はどうされましたか」
患者「半年ほど前から時々動悸の発作が起こるようになったので来ました」
医師「それでは、少し詳しく教えて下さい」
患者「はい。突然胸がドキドキしてきたと思ったら急激にひどくなって、手足がふるえ出し、胸がしめつけられるように息苦しくなって、居ても立ってもいられなくなります。このまま死んでしまうのではないかと恐怖を感じます」
医師「それは大変つらいでしょうね。その後はどうなりますか」
患者「動けなくなって救急車で運ばれたことも何度かあります。しかし、病院に着くころにはだいたい症状が治まっていて、いくつかの病院で何度も検査を受けましたが、原因はわかりませんでした」
医師「どのようなときに症状は起こりますか」
患者「バスや地下鉄の中で起こることが多いので、いつ動悸が起こるのかと不安で最近は外出もなかなかできません。仕事も1か月ほど前から休んでいます」
この後の医師の言葉として最も適切なのはどれか。
a．「職場でのトラブルについて教えて下さい」
b．「症状があるときに検査をしてみましょう」
c．「そこまで不安が強いと無理もないでしょう」
d．「誰かあなたの症状を証明できる人はいませんか」
e．「何か強いストレスをため込んでいるのではないですか」
正答の理由
公式正答はcである。患者が語った恐怖と生活への支障を受け止め、「それほど不安が強いと無理もない」と共感を示す応答が適切。原因を決めつけたり、症状の証明を求めたりせず、安心して話せる関係を保つ。
各選択肢の検討
a．職場でのトラブルを尋ねる。誤り。職場の問題に原因を決めつけて話題を狭めており、いま訴えられた苦痛への応答になっていない。
b．症状時の検査を提案する。誤り。身体疾患の評価は必要だが、繰り返し検査を受け原因が分からず困っている患者の気持ちをまず受け止めていない。
c．不安への共感を示す。正しい。患者の強い恐怖や外出・就労への影響を認め、苦痛を自然なものとして受け止める応答である。
d．症状を証明する人を尋ねる。誤り。患者の訴えを疑うように受け取られ、信頼関係を損ねうる。
e．ストレスをため込んでいると推測する。誤り。原因を先回りして心理的要因に結び付けており、本人の語りを十分に聴く姿勢ではない。
覚えるポイント
症状の原因を急いで決めず、まず患者の感情と生活への影響を言葉にして受け止める。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Recommendations | Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management | Guidance | NICE
- Recommendations | Patient experience in adult NHS services: improving the experience of care for people using adult NHS services | Guidance | NICE
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。