第105回医師国家試験 F17（2011年）
正答：A
問題
36歳の女性。激しい腹痛を主訴に来院した。30分前から突然下腹部が痛みだした。体温35.6 ℃。脈拍112/分、整。血圧68/52 mmHg。独歩は不能であり、表情は苦悶様である。皮膚は冷たく湿潤している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部に圧痛を認める。反跳痛はない。
病態として最も疑われるのはどれか。
a．出血
b．敗血症
c．副腎不全
d．心筋収縮不全
e．アナフィラキシー
正答の理由
公式正答はa（出血）である。突然の下腹部痛に続く著明な低血圧、頻脈、冷汗・冷たい皮膚は循環血液量減少性ショックを示す。原因病変まではこの所見だけで断定できないが、出血が最も疑われる。
各選択肢の検討
a．出血。正しい。急な腹痛と低血圧、頻脈、冷たく湿潤した皮膚は急性出血による循環血液量減少性ショックに合う。
b．敗血症。誤り。感染源や発熱など感染を示す情報がなく、急激な腹痛とショックの組合せでは出血を優先して考える。
c．副腎不全。誤り。副腎不全を示唆する既往や慢性症状、電解質異常などが提示されていない。
d．心筋収縮不全。誤り。胸痛、心音・呼吸音異常など心原性ショックを支持する所見がなく、腹痛と末梢冷感は出血に合う。
e．アナフィラキシー。誤り。原因物質への曝露、皮膚・粘膜症状、喘鳴や気道症状が示されていない。
覚えるポイント
ショックではまず循環血液量の低下、血管拡張、心ポンプ機能低下などの機序を所見から見分ける。急性腹痛とショックでは出血源を緊急に検索する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。