第105回医師国家試験 F13（2011年）
正答：a
問題
13 3歳児の診察所見で病的なのはどれか。
a．左肋骨弓下に脾を3 cm触知
b．右肋骨弓下に肝を1 cm触知
c．口蓋扁桃が口蓋咽頭弓をはみ出して腫大
d．両側頸部に米粒大のリンパ節を3個ずつ触知
e．両側鼠径部に小豆大のリンパ節を1個ずつ触知
正答の理由
公式正答はa。脾臓が左肋骨弓下に3 cm触知されるのは脾腫を疑う病的所見である。小児では年齢によって臓器・リンパ組織の触知や大きさが異なり、少量の肝触知や小さな末梢リンパ節は正常範囲となりうる。
各選択肢の検討
a．左肋骨弓下に脾を3 cm触知。正しい（病的）。3歳児でも脾の3 cm触知は正常な脾尖の範囲を超え、脾腫を疑う。
b．右肋骨弓下に肝を1 cm触知。誤り。幼児では肝下縁を肋骨弓下に1〜2 cm触れることがあり、単独では病的とはいえない。
c．口蓋扁桃が口蓋咽頭弓をはみ出して腫大。誤り。幼児期には扁桃が相対的に大きく見えることがあり、腫大だけでは病的としない。
d．両側頸部に米粒大のリンパ節を3個ずつ触知。誤り。小児では小さく可動性の頸部リンパ節を触れることが珍しくない。
e．両側鼠径部に小豆大のリンパ節を1個ずつ触知。誤り。小児の鼠径部では小さなリンパ節を触知することがあり、サイズ・性状から病的とはいえない。
覚えるポイント
小児では肝臓・扁桃・末梢リンパ節が触知されることがある。脾の3 cm触知は脾腫を疑う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Lymphadenopathy and Splenomegaly
- Splenomegaly in Children and Adolescents
- Ultrasonographic parameters of the liver, spleen and kidneys among a cohort of school children in Sri Lanka
- Enlarged Tonsils and Adenoids in Children｜Merck Manual Consumer Version
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。