第105回医師国家試験 E69（2011年）
正答：c
問題
血小板が増加するのはどれか。
a．肝硬変
b．血友病
c．真性多血症
d．多発性骨髄腫
e．Glanzmann病
f．巨赤芽球性貧血
g．急性骨髄性白血病
h．播種性血管内凝固（DIC）
i．溶血性尿毒症症候群（HUS）
正答の理由
公式正答はcである。真性多血症は骨髄系幹細胞の増殖性腫瘍で、赤血球増加に加えて白血球・血小板も増加することが多い。ほかの選択肢では血小板減少、血小板機能異常、または凝固因子異常が中心となる。
各選択肢の検討
a．肝硬変。誤り。進行肝疾患ではトロンボポエチン産生低下や脾機能亢進により、血小板は減少しやすい。
b．血友病。誤り。凝固第VIII因子または第IX因子の欠乏であり、血小板数は通常正常である。
c．真性多血症。正しい。骨髄系細胞の増殖により赤血球だけでなく、血小板数も増加することが多い。
d．多発性骨髄腫。誤り。骨髄で形質細胞が腫瘍性に増殖する疾患であり、真性多血症のような骨髄系細胞の増殖による血小板増加を特徴としない。
e．Glanzmann病。誤り。血小板糖蛋白IIb/IIIa異常による血小板凝集機能障害で、血小板数が増える疾患ではない。
f．巨赤芽球性貧血。誤り。無効造血による汎血球減少の一部として血小板減少を来し得る。
g．急性骨髄性白血病。誤り。白血病細胞による正常造血の抑制で血小板減少がよくみられる。
h．播種性血管内凝固（DIC）。誤り。凝固・線溶系の全身活性化による消費性凝固障害で血小板を消費し、血小板数は低下する。
i．溶血性尿毒症症候群（HUS）。誤り。血栓性微小血管症により血小板が消費され、微小血管症性溶血性貧血と腎障害を伴う。
覚えるポイント
血小板数の増減では、産生亢進（骨髄増殖性腫瘍）と消費・破壊・産生低下を分けて考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Polycythemia Vera – Hematology – MSD Manual Professional Edition
- Overview of Platelet Disorders – Hematology – MSD Manual Professional Edition
- Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) – Hematology – MSD Manual Professional Edition
- Hemolytic-Uremic Syndrome (HUS) – Hematology – MSD Manual Professional Edition
- Inherited Platelet Function Disorders – Hematology – Merck Manual Professional Edition
- Hemophilia – Hematology – Merck Manual Professional Edition
- Thrombocytopenia Due to Splenic Sequestration – Hematology – MSD Manual Professional Edition
- Multiple Myeloma – Hematology – MSD Manual Professional Edition
- Megaloblastic Macrocytic Anemias – Hematology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。