第105回医師国家試験 E63（2011年）
正答：b
問題
次の文を読み、63〜65の問いに答えよ。
58歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：2年6か月前から転倒しやすくなったため、自宅近くの診療所を受診し、右下肢の筋力低下を指摘された。上肢の筋力低下も出現し、2年前に総合病院の神経内科で筋萎縮性側索硬化症（ALS）の診断を受けた。介護保険サービスを利用しながら在宅療養していたが、半年前から球麻痺症状が出現し、徐々に発声量が低下した。2、3日前から微熱と鼻汁とがあり、喀痰の量が増加し、喀痰排出が困難となって、呼吸困難が出現した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：管理職であったが、発症後退職した。専業主婦の妻との2人暮らし。子どもは2人いるが、それぞれ独立している。
現症：意識は清明。身長172 cm、体重54 kg。体温37.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧112/78 mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）88%。咽頭に軽度発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸郭の動きは不良である。腹部所見に異常を認めない。直腸指診で前立腺に肥大を認めない。構音障害は強いが、かろうじて単語レベルでのコミュニケーションが可能である。下肢の筋萎縮が著しく、筋力低下のため歩行困難で常時車椅子を使用している。排泄、入浴は全介助である。上肢の筋力は著しく低下し、食事は全介助で、水分摂取にはとろみを要する。
検査所見：血液所見：赤血球386万、Hb 11.4 g/dL、Ht 38%、白血球9,200、血小板24万。血液生化学所見：血糖96 mg/dL、総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、AST 38 IU/L、ALT 30 IU/L、LD 204 IU/L（基準176〜353）、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 1.0 mg/dL。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.38、PaCO2 50 Torr、PaO2 55 Torr、HCO3− 30 mEq/L。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
その後の経過：頻回の喀痰吸引でSpO2は93%まで改善し、その後解熱し呼吸困難も消失した。本人と家族は在宅療養の継続を強く希望しており、その準備のためのカンファレンスを開催することになった。
カンファレンスへの参加が必要ないのは誰か。
a．訪問看護師
b．成年後見人
c．神経内科医
d．ケアマネジャー
e．在宅診療の担当医
正答の理由
公式正答はbである。在宅療養への移行では、本人と家族の希望を中心に、医療・看護・介護の関係者が療養上の課題や緊急時の連絡体制を共有する。成年後見人は財産管理等を担う立場であり、この症例の在宅療養支援カンファレンスに必須の医療・介護職ではない。
各選択肢の検討
a．訪問看護師。誤り。喀痰吸引や病状観察など在宅療養の具体的な看護を担うため、連携が必要である。
b．成年後見人。正しい。この設問で問う医療・介護チームの構成員ではなく、財産管理などの後見事務が中心となる。
c．神経内科医。誤り。ALSの病状、呼吸・嚥下機能、今後の治療選択について専門的な情報を共有する。
d．ケアマネジャー。誤り。介護保険サービスとケア計画を調整するため、在宅移行の会議に必要である。
e．在宅診療の担当医。誤り。在宅での診療、急変時対応、入院先との連携を担う。
覚えるポイント
在宅移行時のカンファレンスは、本人・家族と医療・看護・介護の実務担当者が支援計画を共有する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。