第105回医師国家試験 E61（2011年）
正答：d
問題
次の文を読み、60〜62の問いに答えよ。
38歳の女性。強い息苦しさのため搬入された。
現病歴：3か月前から歩行時に両下肢の疲労感を自覚していたが、休息にて改善していた。2か月前から家事をする際に、両上肢の疲労感を感じ、特にフライパンを持つのに苦労するようになった。これらの症状は朝に比して夕方に強い傾向があった。1か月前からは両側の眼瞼下垂を自覚するようになった。1週前から風邪気味であったが、昨日から動くと息苦しいと訴えていた。今朝、息苦しさが強くなったため救急車を要請した。
既往歴：25歳時に急性虫垂炎で手術。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識レベルはJCS II-20。身長156 cm、体重51 kg。体温37.8 ℃。呼吸数32/分。脈拍104/分、整。血圧174/66 mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）93%。両側の眼瞼下垂を認める。眼球運動はほぼ正常であるが、複視がある。四肢筋力は全体に軽度低下（4/5）している。腱反射は正常。感覚系に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（一）、糖（一）。血液所見：赤血球463万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40%、白血球9,800（分葉核好中球55%、好酸球6%、好塩基球1%、単球5%、リンパ球33%）、血小板28万。血液生化学所見：血糖85 mg/dL、HbA1c 5.2%（基準4.3〜5.8）、総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸7.2 mg/dL、総コレステロール183 mg/dL、トリグリセリド120 mg/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 12 IU/L、ALT 7 IU/L、LD 183 IU/L（基準176〜353）、ALP 288 IU/L（基準115〜359）、Na 141 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 9.8 mg/dL。
動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.32、PaCO2 59 Torr、PaO2 74 Torr、HCO3− 29 mEq/L。
病態の把握に必要な試験に用いるのはどれか。
a．ドパミン
b．エルゴタミン
c．アセチルコリン
d．エドロホニウム
e．ノルアドレナリン
正答の理由
公式正答はdである。日内変動する眼瞼下垂・複視と四肢筋力低下は重症筋無力症を示唆する。エドロホニウムは短時間作用性のアセチルコリンエステラーゼ阻害薬で、投与後の筋力改善を観察する試験に用いられた。現在は抗体検査や電気生理検査などを含めて診断する。参照したMSD Manualでは、エドロホニウム試験は現在日常的には実施されず、米国では同薬を利用できないとされている。
各選択肢の検討
a．ドパミン。誤り。カテコールアミンであり、神経筋接合部のアセチルコリン作用を評価する薬ではない。
b．エルゴタミン。誤り。片頭痛治療などに用いる麦角アルカロイドで、重症筋無力症を調べる検査薬ではない。
c．アセチルコリン。誤り。神経伝達物質であり、通常の重症筋無力症の薬物負荷試験として選択する薬ではない。
d．エドロホニウム。正しい。短時間作用性のアセチルコリンエステラーゼ阻害薬で、投与後に筋力が一過性に改善するかをみる歴史的検査に用いる。
e．ノルアドレナリン。誤り。血管収縮・昇圧作用をもつカテコールアミンで、神経筋接合部の機能検査には使わない。
覚えるポイント
エドロホニウム試験は従来の重症筋無力症検査であり、現在は抗体検査や電気生理学的検査を中心に診断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。