第105回医師国家試験 E59（2011年）
正答：a・b・e
問題
48歳の女性。性器出血を主訴に来院した。5年前から性交時に性器出血を認め、1年前から下腹部痛と腰痛とを自覚している。子宮頸部に径7 cmで易出血性の腫瘤を認めた。子宮頸癌IIIb期と診断され、手術療法は適応外と判断された。体温37.2 ℃。血液所見：赤血球285万、Hb 7.0 g/dL、Ht 23%、網赤血球1.0%、白血球9,500、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、AST 30 IU/L、ALT 22 IU/L、CRP 2.4 mg/dL。
治療として適切なのはどれか。3つ選べ。
a．輸血
b．30 Gyの腔内照射
c．70 Gyの外部照射
d．アルブミンの投与
e．シスプラチンの投与
正答の理由
公式正答はabeである。手術適応外のIIIb期子宮頸癌では、外部照射と腔内照射を組み合わせ、シスプラチンを併用する化学放射線療法が基本となる。持続出血とHb 7.0 g/dLの高度貧血には輸血を行う。腔内照射30 Gyは外部照射と組み合わせる治療の一部として選ぶものであり、全骨盤への外部照射70 Gyを標準とするわけではない。実際の線量・分割は照射法と正常臓器への線量を踏まえて計画する。
各選択肢の検討
a．輸血。正しい。持続する性器出血とHb 7.0 g/dLの高度貧血があり、貧血の補正が必要である。
b．30 Gyの腔内照射。正しい。子宮頸部の原発巣へ高線量を集中させる腔内照射を、骨盤への外部照射と組み合わせる。30 Gy単独で治療全体が完結するという意味ではない。
c．70 Gyの外部照射。誤り。通常は全骨盤への外部照射約45〜50 Gyと腔内照射を組み合わせる。骨盤に外部照射だけで70 Gyを投与する計画は、膀胱・直腸などへの障害の点から適切でない。
d．アルブミンの投与。誤り。血清アルブミン3.5 g/dLであり、出血性貧血の補正にアルブミン製剤は用いない。
e．シスプラチンの投与。正しい。進行子宮頸癌に対する放射線治療では、シスプラチン併用化学放射線療法が標準的治療選択肢である。
覚えるポイント
手術不能の進行子宮頸癌では化学放射線療法を検討し、出血性高度貧血は別途評価・補正する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。