第105回医師国家試験 E56（2011年）
正答：c・d
問題
65歳の男性。健康診断のために来院した。半年前から労作時に息苦しさを感じるようになったが、加齢によるものと思いそのままにしていた。3年前の健康診断で胸部エックス線写真に経過観察が必要な陰影を指摘されたが、今回まで受診しなかった。喫煙は30本/日を40年間。20歳から55歳まで工場でボイラーの点検保守を行っていた。家族歴に特記すべきことはない。身長170 cm、体重64 kg。体温36.4 ℃。呼吸数16/分。脈拍64/分、整。血圧122/78 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。肺機能検査所見：%VC 78%、FEV1.0% 75%。今回の胸部エックス線写真（別冊No.7）を別に示す。
この病態の原因に関連し、注意すべき疾患はどれか。2つ選べ。
a．過敏性肺炎
b．珪肺症
c．肺癌
d．胸膜中皮腫
e．胸腺腫瘍
正答の理由
公式正答はcdである。長期間のボイラー点検・保守作業と胸部画像の両側下肺野優位の網状影から、石綿曝露に伴う肺病変が疑われる。石綿曝露では肺癌と悪性胸膜中皮腫に注意する。喫煙も肺癌リスクを高める。
画像の見方
画像全体で別冊No.7（E問題56）を確認。両側下肺野に網状・線状影があり、心陰影に著明な拡大はない。
各選択肢の検討
a．過敏性肺炎。誤り。抗原吸入による免疫性肺胞・細気管支炎症で、職場での石綿曝露に特異的な関連疾患ではない。
b．珪肺症。誤り。結晶質シリカ粉じんへの曝露で生じるじん肺であり、石綿とは原因粉じんが異なる。
c．肺癌。正しい。石綿曝露は肺癌の原因となり、喫煙との併存でリスクがさらに高くなる。
d．胸膜中皮腫。正しい。悪性中皮腫の多くは石綿曝露と関連し、胸膜に発生する。
e．胸腺腫瘍。誤り。前縦隔の胸腺上皮性腫瘍であり、石綿曝露による胸膜・肺疾患ではない。
覚えるポイント
石綿曝露歴があれば、石綿肺だけでなく肺癌と悪性中皮腫も長い潜伏期間を踏まえて考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。