第105回医師国家試験 E55（2011年）
正答：c
問題
70歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。半年前にくも膜下出血を発症し、開頭手術を受けた。軽度の右下肢麻痺のために2か月間のリハビリテーションを受け、症状を残さず自宅に退院していた。3か月前から、徐々に動きが鈍くなり、家でじっとしていることが多くなった。歩行は緩慢であり、尿失禁も時々みられるようになった。神経学的所見で見当識障害や短期記憶障害がみられ、Mini-Mental State Examination（MMSE）は15点（30点満点）である。四肢の運動麻痺や筋強剛を認めないが、歩行は小刻みで緩慢である。
最も考えられるのはどれか。
a．Parkinson病
b．反応性うつ病
c．正常圧水頭症
d．血管性認知症
e．Alzheimer型認知症
正答の理由
公式正答はcである。くも膜下出血後に歩行障害、認知機能低下、尿失禁が進行している。小刻みで緩慢な歩行と認知症状を伴う臨床像から、くも膜下出血後の続発性正常圧水頭症を考える。
各選択肢の検討
a．Parkinson病。誤り。動作緩慢や小刻み歩行は共通するが、筋強剛などのパーキンソニズムがなく、尿失禁・認知障害とくも膜下出血後の経過を合わせると水頭症がより合う。
b．反応性うつ病。誤り。活動性低下はうつ病でもみられるが、歩行障害と尿失禁が同時に進行し、脳血管イベント後であることを説明しにくい。
c．正常圧水頭症。正しい。歩行障害、認知障害、尿失禁の三徴がそろい、くも膜下出血という既知の先行病変があるため続発性正常圧水頭症が考えられる。
d．血管性認知症。誤り。脳血管障害後の認知症は鑑別に挙がるが、遅れて進行する歩行障害と尿失禁を伴う三徴は正常圧水頭症を示唆する。
e．Alzheimer型認知症。誤り。記憶障害はあり得るが、歩行障害が早期から目立ち、尿失禁も伴う経過は典型的でない。
覚えるポイント
くも膜下出血後に歩行・認知・排尿症状がそろうときは続発性正常圧水頭症を疑う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Third Edition): Endorsed by the Japanese Society of Normal Pressure Hydrocephalus
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。