第105回医師国家試験 E49（2011年）
正答：a
問題
28歳の女性。全身倦怠感の増強を主訴に来院した。1週前に自宅近くの診療所で妊娠と診断された。5日前から悪心と嘔吐とが出現し、自宅で経過をみていたが改善せず、食事摂取が困難になった。超音波検査で子宮内に胎嚢と心拍動を有する胎芽とを認める。
血液所見：赤血球430万、Hb 14.8 g/dL、Ht 46%、白血球12,100、血小板32万。輸液を行うこととした。輸液に加えるべきものはどれか。
a．ビタミンB1
b．ビタミンB2
c．ビタミンB6
d．ビタミンB12
e．ビタミンC
正答の理由
公式正答はa。妊娠悪阻で嘔吐が続き食事摂取が困難な場合、ビタミンB1欠乏によるWernicke脳症を予防するため、輸液にチアミンを加える。糖質を投与する場合は、チアミン欠乏を悪化させないよう先に補充する。
各選択肢の検討
a．ビタミンB1。正しい。摂取不足と反復嘔吐でB1欠乏となり得るため、Wernicke脳症予防に補充する。
b．ビタミンB2。誤り。B2欠乏症状は口角炎などで、嘔吐・摂取不良時の急性神経合併症予防として優先するビタミンではない。
c．ビタミンB6。誤り。B6は妊娠悪心の治療薬として使われることがあるが、この症例の輸液に加えて欠乏性脳症を防ぐ目的で必要なのはB1である。
d．ビタミンB12。誤り。B12欠乏は巨赤芽球性貧血や神経障害を来し得るが、短期間の嘔吐に伴う急性の補充としてB1が優先される。
e．ビタミンC。誤り。ビタミンC欠乏予防は必要となることがあるが、嘔吐・低栄養時に糖質負荷で誘発され得るWernicke脳症を防ぐための第一選択ではない。
覚えるポイント
妊娠悪阻で摂取不良が続く場合はチアミン（ビタミンB1）を補い、糖質輸液や栄養投与に先行させる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- The Management of Nausea and Vomiting in Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum (Green-top Guideline No. 69)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。