第105回医師国家試験 E46（2011年）
正答：d
問題
61歳の男性。3週前からの左股関節部痛を主訴に来院した。疼痛は安静時にもあるが歩行で増悪し、2、3歩しか歩けない。左股関節エックス線写真（別冊No.6）を別に示す。次に行うべき検査として適切なのはどれか。
a．骨密度測定
b．股関節造影
c．股関節鏡検査
d．全身骨シンチグラフィ
e．MRスペクトロスコピー
正答の理由
公式正答はd。別冊No.6では左大腿骨頸部を中心に骨梁が失われた大きな溶骨性病変がみられる。61歳で安静時痛も強く、転移性骨腫瘍などの腫瘍性病変を疑い、全身骨シンチグラフィで他部位の骨病変を検索する。ただし純粋な溶骨性病変では集積が乏しいこともあり、骨シンチだけで病変を除外したり、組織診断を確定したりはできない。
画像の見方
左大腿骨頸部を中心に、正常の骨梁が失われた大きな透亮像を認める。病変の主体は大腿骨頭ではなく頸部である。X線像だけで原発臓器や組織型は確定しない。
各選択肢の検討
a．骨密度測定。誤り。骨粗鬆症の骨量評価には用いるが、痛みを伴う局所の骨病変や全身の病変分布を調べる検査ではない。
b．股関節造影。誤り。関節腔や関節内構造を評価する検査で、骨病変の全身検索には向かない。
c．股関節鏡検査。誤り。関節内を直接観察する侵襲的検査で、骨病変の広がりの初期評価には適さない。
d．全身骨シンチグラフィ。正しい。全身骨格の骨代謝活性を描出し、局所の骨病変と他部位病変を検索できる。
e．MRスペクトロスコピー。誤り。代謝物を評価する特殊なMRI法であり、提示された骨病変の全身検索に標準的に行う検査ではない。
覚えるポイント
中高年者の疼痛を伴う溶骨性病変では転移性骨腫瘍などを考え、全身の病変分布を評価する。骨シンチは造骨反応を反映し、純溶骨性病変では感度が低いことがある。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。