第105回医師国家試験 E42（2011年）
正答：d
問題
59歳の男性。白血球増多の精査のために来院した。特に症状はなかったが、健康診断で白血球増多を指摘された。発熱や体重の変化はない。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。意識は清明。身長168 cm、体重74 kg。体温36.6°C。脈拍72/分、整。血圧134/78 mmHg。表在リンパ節を触知しない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1 cm触知する。脾を触知しない。
血液所見：赤血球468万、Hb 13.8 g/dL、Ht 43%、白血球20,600、血小板28万。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No.5 A、B）に示す細胞が白血球の50%を占めた。次に行う検査はどれか。
a．CMV抗体
b．EBNA抗体
c．HIV抗体
d．HTLV-1抗体
e．VCA-IgG抗体
正答の理由
公式正答はd。別冊No.5の異常リンパ球は核の分葉が強いフラワー細胞様の形態を示し、ATLを疑う。ATLはHTLV-1感染に関連するT細胞腫瘍なので、次にHTLV-1抗体を調べる。形態だけでATLを確定せず、抗体検査を含めて診断する。
画像の見方
別冊No.5 Aでは分葉状核を示す異常リンパ球が複数、Bでは分葉・花弁状核と淡青色細胞質を持つ細胞がみられる。色調を保持したRGB原本レンダーを確認した。
各選択肢の検討
a．CMV抗体。誤り。CMV感染は反応性リンパ球増多の鑑別になり得るが、提示されたフラワー細胞様異常リンパ球を説明する検査ではない。
b．EBNA抗体。誤り。EBV既感染の評価であり、ATLの原因ウイルスを調べる検査ではない。
c．HIV抗体。誤り。HIV感染でもリンパ節腫大や血液異常を来すことはあるが、フラワー細胞様所見から疑うATLの確認検査ではない。
d．HTLV-1抗体。正しい。ATLはHTLV-1感染に関連するため、抗体検査で感染の有無を確認する。
e．VCA-IgG抗体。誤り。EBV感染・既感染の評価であり、HTLV-1関連のATLを確認する検査ではない。
覚えるポイント
ATLでは末梢血にフラワー細胞がみられることがあり、HTLV-1抗体陽性が診断に必要となる。形態所見とウイルス検査を組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。