第105回医師国家試験 E41（2011年）
正答：e
問題
生後2日の新生児。在胎31週、1,650 gで出生した。Apgarスコア8点（1分）、9点（5分）。20～25秒間の無呼吸発作が数回みられ、発作時の心拍数は92～100/分であり、チアノーゼを認める。非発作時に明らかな異常を認めない。脳波に異常を認めない。血糖52 mg/dL、血清電解質に異常を認めない。発作の病態として考えられるのはどれか。
a．低血糖
b．けいれん
c．気道狭窄
d．低酸素症
e．呼吸中枢の未熟性
正答の理由
公式正答はe。早産児では脳幹を中心とする呼吸調節系が未熟で、20秒を超える無呼吸や徐脈・チアノーゼを伴う発作が起こる。正常血糖・電解質と脳波所見から、代謝異常や発作性けいれんより未熟性による無呼吸が考えやすい。
各選択肢の検討
a．低血糖。誤り。血糖52 mg/dLであり、低血糖を発作の原因とする根拠が乏しい。
b．けいれん。誤り。脳波に異常がなく、反復する無呼吸が主所見であるため、けいれんを第一に考える状況ではない。
c．気道狭窄。誤り。発作間欠期に明らかな異常がなく、早産児であることから呼吸調節の未熟性がより合う。
d．低酸素症。誤り。チアノーゼは無呼吸に伴う結果として説明でき、低酸素症自体が発作の基礎病態とは限らない。
e．呼吸中枢の未熟性。正しい。早産児の無呼吸発作の主要な機序は呼吸調節系の未熟性である。
覚えるポイント
早産児の無呼吸は、呼吸中枢および化学受容体を含む呼吸調節系の未熟性が主因となる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Immature control of breathing and apnea of prematurity: the known and unknown
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。