第105回医師国家試験 D60（2011年）
正答：b
問題
交互対光反射試験の結果の模式図を示す。ただし、外円は角膜輪部、内円は瞳孔を示す。右眼に光を当てる。光を左眼へとすばやく移動する。光を右眼へとすばやく移動する。
考えられるのはどれか。
a．右球後視神経炎
b．左球後視神経炎
c．右動眼神経麻痺
d．左動眼神経麻痺
e．右顔面神経麻痺
f．左顔面神経麻痺
g．右後頭葉の腫瘍
h．左後頭葉の腫瘍
正答の理由
右眼に光を当てると両眼の瞳孔は縮瞳するが、左眼へ光を移すと両眼とも散瞳する。左眼からの求心性入力が低下した相対求心性瞳孔障害（RAPD）であり、左視神経障害が考えられる。
画像の見方
右眼照射では両眼が縮瞳する。左眼に移した場面で両眼が散瞳し、右眼へ戻すと縮瞳する。
各選択肢の検討
a．誤り。求心路障害は左眼への照射時に現れているため、右視神経病変では説明しにくい。
b．正しい。左眼に光を移したとき両眼が散瞳する所見は左の相対求心性瞳孔障害に合い、左視神経炎が原因となりうる。
c．誤り。動眼神経の遠心路障害では右瞳孔の縮瞳が障害され、光を当てる側に応じた両眼性散瞳にはならない。
d．誤り。左動眼神経麻痺なら左瞳孔の遠心性反応が障害されるが、本図は左眼刺激時に両眼が散瞳する求心路の左右差を示す。
e．誤り。顔面神経は瞳孔の光反射経路の求心路・遠心路を担わない。
f．誤り。顔面神経麻痺は閉眼や表情筋に影響するが、相対求心性瞳孔障害を起こさない。
g．誤り。視覚野病変は視野障害を起こしうるが、通常、瞳孔の光反射経路は保たれる。
h．誤り。後頭葉の視覚野病変のみでは、左眼刺激時に両眼が散瞳するRAPDを説明しない。
覚えるポイント
交互対光反射で照射眼を変えたとき両眼が散瞳する側が、相対的な求心路障害側である。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- The Diagnosis and Treatment of Optic Neuritis｜Deutsches Ärzteblatt International
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。