第105回医師国家試験 D38（2011年）
正答：e
問題
19歳の男性。サッカーの試合中に左側腹部を蹴られ、左側腹部痛と血尿とを主訴に来院した。意識は清明。身長171 cm、体重68 kg。体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧104/62 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左側腹部に皮下血腫と圧痛とを認める。尿所見：蛋白1＋、糖（－）、潜血3＋。血液所見：赤血球360万、Hb 11.8 g/dL、Ht 35％、白血球8,600、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、CRP 0.3 mg/dL。
まず行う対応として適切なのはどれか。
a．輸血。
b．レノグラム。
c．左腎摘除術。
d．膀胱鏡検査。
e．腹部造影CT。
正答の理由
鈍的側腹部外傷に肉眼的血尿、側腹部皮下血腫がある。循環動態は安定しているため、まず静脈造影剤を用いた腹部・骨盤CTで腎損傷を評価する。
各選択肢の検討
a．輸血。誤り。血圧は保たれ、頻脈やショック所見がなく、出血量を示す進行性の循環不全も記載されていない。
b．レノグラム。誤り。腎機能や分腎機能の評価に用いる検査で、急性の腎外傷の形態・活動性出血を評価する初期検査ではない。
c．左腎摘除術。誤り。腎損傷の程度を画像評価せず摘除を決める段階ではなく、循環動態の安定した患者では腎温存を基本に損傷を評価する。
d．膀胱鏡検査。誤り。膀胱・尿道損傷を疑う所見は乏しく、側腹部打撲、皮下血腫、血尿からは腎損傷の造影画像評価が優先される。
e．腹部造影CT。正しい。循環動態が保たれた鈍的外傷患者で側腹部打撲・皮下血腫・血尿があれば、造影CTで腎損傷の部位・程度・造影剤漏出を評価する。
覚えるポイント
安定した腎外傷は画像で損傷を評価し、腎温存を含む非侵襲的管理を検討する。出血性ショックなら蘇生を優先する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。