第105回医師国家試験 D34（2011年）
正答：d
問題
32歳の女性。人間ドックで白血球減少とリウマチ反応陽性とを指摘され来院した。眼と口腔粘膜の乾燥がある。白血球3,100（好中球55％、好酸球5％、好塩基球1％、単球10％、リンパ球29％）。免疫学所見：リウマトイド因子（RF）陽性、抗核抗体陽性（斑紋型）、抗SS-A抗体陽性、抗SS-B抗体陽性。
この疾患で正しいのはどれか。
a．易感染性である。
b．遺伝性疾患である。
c．流産の可能性が高い。
d．う歯の多発傾向がある。
e．乾燥症状に副腎皮質ステロイドが有効である。
正答の理由
眼・口腔乾燥と抗SS-A/SS-B抗体陽性からSjögren病を考える。唾液分泌低下により口腔内のう歯が多発しやすい。
各選択肢の検討
a．易感染性である。誤り。全身的な免疫不全を本疾患の基本的特徴とする選択肢ではない。ただし乾燥に伴う眼・口腔などの局所感染は起こりやすく、白血球減少や免疫抑制治療による感染リスクも個別に評価する。
b．遺伝性疾患である。誤り。遺伝的素因は関与し得るが、Sjögren病そのものは外分泌腺を標的とする自己免疫疾患で、単一遺伝形式の疾患ではない。
c．流産の可能性が高い。誤り。2011年の本問では選ばない。抗SS-A/SS-B抗体に関連して特に注意するのは胎児の先天性心ブロックや新生児ループスであり、抗体陽性だけから流産高率と決めない。実際の妊娠では疾患活動性、合併症、妊娠歴も含めてリスクを評価する。
d．う歯の多発傾向がある。正しい。唾液分泌低下による口腔乾燥は、口腔内の自浄・緩衝作用を低下させ、う歯や口腔感染を起こしやすくする。
e．乾燥症状に副腎皮質ステロイドが有効である。誤り。乾燥症状に対する全身ステロイドの一律投与は標準ではなく、人工涙液や唾液分泌促進薬などで対応する。臓器病変への全身投与や、眼科管理下の短期点眼は別に判断する。
覚えるポイント
抗SS-A/SS-B陽性妊娠では胎児心ブロックなどのリスクを説明するが、設問の「流産が高い」とは区別する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Sjögren's Disease – American College of Rheumatology
- British Society for Rheumatology guideline on management of adult and juvenile onset Sjögren disease
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。