第105回医師国家試験 D28（2011年）
正答：d
問題
32歳の女性。未経妊。不正性器出血を主訴に来院した。挙児希望があるため、子宮に癌がないかと心配している。1年前から月経周期は40～45日型で不整、月経痛も自覚している。子宮頸がん検診は26歳から毎年受けているが、異常は指摘されていない。身長152 cm、体重66 kg。血圧144/92 mmHg。内診で子宮は正常大で可動性良好。経腟超音波検査で子宮内膜厚は12 mmでやや肥厚している。現時点で最も適切な対応はどれか。
a．経過観察
b．排卵誘発
c．子宮全摘出
d．子宮内膜組織診
e．GnRHアゴニスト投与
正答の理由
肥満と40～45日周期の稀発月経は慢性無排卵・非拮抗エストロゲン曝露を示唆する。不正出血と内膜肥厚があるため、妊孕性を保ったまままず子宮内膜組織診を行い、増殖症・癌を除外する。
各選択肢の検討
a．経過観察。誤り。不正出血があり、肥満と稀発月経による無排卵・非拮抗エストロゲン曝露が疑われるため、内膜病変の評価なしに経過観察とはしない。
b．排卵誘発。誤り。挙児希望はあるが、まず出血原因と子宮内膜増殖症・癌の有無を評価する必要があり、初手の排卵誘発は適切でない。
c．子宮全摘出。誤り。妊孕性を希望し、内膜病変も未確定の段階で子宮を摘出するのは過剰である。
d．子宮内膜組織診。正しい。異常出血、肥満、稀発月経、内膜肥厚があり、内膜増殖症・癌を除外するため組織診を行う。
e．GnRHアゴニスト投与。誤り。原因診断前の経験的治療であり、内膜病変を組織学的に除外する手順に代わらない。
覚えるポイント
45歳未満でも、肥満・PCOSなどの非拮抗エストロゲン曝露や持続出血があれば内膜組織採取を検討する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women｜ACOG
- ACOG Committee Opinion No. 557: Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women（2013、2019再確認・本文PDF）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。