第105回医師国家試験 D26（2011年）
正答：c
問題
26歳の女性。会社の定期健康診断で高血圧を指摘され来院した。脈拍72/分、整。血圧（右上肢）176/98 mmHg。心音に異常を認めない。上腹部に血管性雑音を聴取する。血液所見：赤血球450万、Hb 13.4 g/dL、Ht 42％、白血球4,200、血小板24万。血液生化学所見：尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、総コレステロール160 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L、アルドステロン60 ng/dL（基準5～10）、血漿レニン活性（PRA）16 ng/mL/時間（基準1.2～2.5）。CRP 3.8 mg/dL。最も考えられるのはどれか。
a．Liddle症候群
b．Bartter症候群
c．大動脈炎症候群
d．甲状腺機能亢進症
e．原発性アルドステロン症
正答の理由
若年女性の高血圧、腹部血管雑音、炎症反応上昇に加えPRAとアルドステロンがともに高値で、腎動脈狭窄による腎血管性高血圧を来す高安動脈炎が考えられる。
各選択肢の検討
a．Liddle症候群。誤り。上皮性Naチャネル活性化による偽性アルドステロン症で、通常レニン・アルドステロンはともに抑制される。
b．Bartter症候群。誤り。低K血症とレニン・アルドステロン高値を来すが、通常は腎尿細管輸送異常による低血圧傾向で、若年女性の血管雑音を伴う重症高血圧を説明しない。
c．大動脈炎症候群。正しい。若年女性、炎症反応上昇、腹部血管雑音とレニン・アルドステロン高値を伴う腎血管性高血圧は、腎動脈病変を来す高安動脈炎に合う。
d．甲状腺機能亢進症。誤り。甲状腺中毒症の症状や所見がなく、腎血管性高血圧と二次性アルドステロン上昇を説明しない。
e．原発性アルドステロン症。誤り。低K血症・アルドステロン高値は合うが、原発性ではレニンが抑制される。本例のPRA高値は二次性アルドステロン症を示す。
覚えるポイント
原発性アルドステロン症は低レニン、腎血管性高血圧は腎灌流低下による高レニンが鑑別点。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Chinese guideline for the diagnosis and treatment of Takayasu’s arteritis (2023)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。