第105回医師国家試験 D23（2011年）
正答：e
問題
62歳の女性。めまいを主訴に来院した。今朝、目が覚めて起き上がろうとしたとき、周りがぐるぐる回る激しいめまいと嘔気とを自覚した。めまいは臥位安静によって数十秒で軽快する。頭痛、耳鳴、難聴および四肢の筋力低下を認めない。頭位変換眼振検査で左下懸垂頭位にて時計回り、右側臥位にて反時計回りの減衰する回旋性眼振を認める。考えられるのはどれか。
a．前庭神経炎
b．Ménière病
c．起立性低血圧
d．一過性脳虚血発作
e．良性発作性頭位めまい症
正答の理由
短い頭位誘発性の回転性めまいと、頭位変換で誘発され減衰する回旋性眼振から、良性発作性頭位めまい症（後半規管型）が最も考えられる。
各選択肢の検討
a．前庭神経炎。誤り。前庭神経炎は通常、頭位と無関係に数日持続する急性前庭症候群であり、数十秒の反復性発作とは異なる。
b．Ménière病。誤り。典型例では数十分から数時間の発作に変動性難聴・耳鳴・耳閉感を伴うが、本例は聴覚症状がない。
c．起立性低血圧。誤り。起立時の脳低灌流によるふらつきが中心で、頭位誘発性の回旋性眼振を説明しない。
d．一過性脳虚血発作。誤り。局在神経症状や血管性所見がなく、短時間で軽快する頭位誘発性回転性めまいと減衰性眼振は末梢性BPPVに合う。
e．良性発作性頭位めまい症。正しい。特定の頭位変換で短時間の回転性めまいと一過性の回旋性眼振が誘発される所見が典型的である。
覚えるポイント
後半規管型BPPVはDix–Hallpike法で誘発される一過性回旋性・上向性眼振が診断の手掛かり。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) full text
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。