第105回医師国家試験 D22（2011年）
正答：c
問題
60歳の男性。従来は周囲に対する配慮ができていたが、最近は著しく自己中心的な言動が目立つようになったことを心配した家族に伴われて来院した。1年前から気力がなくなり、ぼーっとたたずんでいることが多くなった。自室内には、数か月前から収集し続けているペットボトルが山積みになっているという。最も考えられる疾患はどれか。
a．Alzheimer型認知症
b．Lewy小体型認知症
c．前頭側頭型認知症
d．強迫性障害
e．統合失調症
正答の理由
脱抑制、共感性の低下、無気力、物品の収集という行動変化が前景にあり、行動障害型前頭側頭型認知症を考える。
各選択肢の検討
a．Alzheimer型認知症。誤り。初期には記憶障害が中心となることが多く、早期からの脱抑制・共感性低下・常同行動が主徴ではない。
b．Lewy小体型認知症。誤り。認知機能の変動、具体的な幻視、パーキンソニズム、REM睡眠行動異常などの記載がない。
c．前頭側頭型認知症。正しい。社会的配慮の低下、自己中心的行動、意欲低下、物品収集などの行動変化は行動障害型前頭側頭型認知症に合う。
d．強迫性障害。誤り。強迫症では本人に侵入的と感じられる強迫観念や不安を打ち消す反復行為が中心で、人格変化を伴う脱抑制・無関心とは異なる。
e．統合失調症。誤り。妄想・幻覚などの精神病性症状が示されず、遅発性の社会行動変化と常同行動を説明しにくい。
覚えるポイント
記憶障害優位のAlzheimer型と、早期の社会行動変化が目立つ前頭側頭型を区別する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Sensitivity of revised diagnostic criteria for the behavioural variant of frontotemporal dementia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。