第105回医師国家試験 D20（2011年）
正答：a
問題
56歳の女性。下腹部の違和感と膨満感とを主訴に来院した。50歳で閉経するまでは月経痛が強く、月経時以外でも腰痛と排便痛とがみられた。身長156 cm、体重60 kg。体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧132/84 mmHg。下腹部は膨隆し、恥骨上から臍下にかけて約8 cmの柔らかい腫瘤を触知する。血液生化学所見に異常を認めない。免疫学所見：CEA 1.3 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 25 U/mL（基準37以下）、CA125 88 U/mL（基準35以下）。術前の骨盤部MRIのT2強調矢状断像（別冊No.2A）と造影T1強調矢状断像（別冊No.2B）を別に示す。手術が施行され、卵巣腫瘍と診断された。摘出された腫瘍の病理組織H-E染色標本（別冊No.2C、D）を別に示す。考えられるのはどれか。
a．明細胞腺癌
b．粘液性嚢胞腺癌
c．未分化胚細胞腫
d．子宮内膜症性嚢胞
e．成熟嚢胞性奇形腫
正答の理由
閉経前からの月経痛・排便痛と、内膜症の既往を示唆する症状を伴う卵巣腫瘤に加え、別冊No.2C・DのH-E標本は淡明な腫瘍細胞を示す。卵巣子宮内膜症に関連する明細胞腺癌（選択肢a）が最も考えられる。
画像の見方
No.2AのT2強調像で高信号の嚢胞内に充実性壁在成分を認め、No.2Bの造影T1強調像では嚢胞内容は低信号で壁在成分が造影される。造影前T1像は提示されず、内容の血液成分は本図だけでは断定しない。No.2C・DのカラーH-E標本には淡明な腫瘍細胞の管状・乳頭状増殖を認め、明細胞腺癌を支持する。
各選択肢の検討
a．明細胞腺癌。正しい。別冊No.2C・Dでは淡明な細胞質を持つ腫瘍細胞が管状・乳頭状に増殖しており、閉経前からの子宮内膜症症状と造影される壁在成分を伴う嚢胞性卵巣腫瘤を合わせると明細胞腺癌が考えられる。
b．粘液性嚢胞腺癌。誤り。粘液性腫瘍は粘液を含む多房性上皮性腫瘍が典型で、提示された淡明細胞の組織像とは異なる。
c．未分化胚細胞腫。誤り。胚細胞腫瘍は若年者に多い充実性腫瘍で、卵巣内膜症性嚢胞を背景とする淡明細胞腫瘍の病理像とは合わない。
d．子宮内膜症性嚢胞。誤り。MRIの嚢胞成分と月経痛・排便痛は内膜症性嚢胞を示唆するが、摘出標本では淡明細胞の悪性上皮性腫瘍が認められ、嚢胞のみの診断では不十分である。
e．成熟嚢胞性奇形腫。誤り。脂肪や石灰化などの成熟胚葉成分を含む腫瘍であり、提示された病理標本の淡明細胞性腫瘍とは異なる。
覚えるポイント
卵巣明細胞癌は子宮内膜症性嚢胞を背景に発生することがあり、画像所見と病理組織の双方で診断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。