第105回医師国家試験 D12（2011年）
正答：c
問題
Fallot四徴症の乳児に多呼吸、不機嫌およびチアノーゼの増強を認めたときの対応として誤っているのはどれか。
a．酸素投与
b．胸膝位保持
c．β刺激薬投与
d．モルヒネ投与
e．アシドーシス補正
正答の理由
Fallot四徴症の無酸素発作では右室流出路狭窄と右左短絡を軽減する。β刺激薬は心拍数や収縮性を高めて流出路狭窄を悪化させ得るためcが誤りで、β遮断薬が用いられることと区別する。
各選択肢の検討
a．酸素投与。適切。低酸素血症に対する支持療法として酸素を投与し、肺血管抵抗を下げる。
b．胸膝位保持。適切。体血管抵抗を高めて右左短絡を減らし、肺血流を増やす目的で行う。
c．β刺激薬投与。誤り。頻脈や心収縮力の増強は動的な右室流出路狭窄を強め、無酸素発作を悪化させ得る。発作時に用いる薬剤として混同しやすいのはβ遮断薬である。
d．モルヒネ投与。適切。不安・啼泣と過換気を抑え、発作の悪循環を軽減するために鎮静薬として用いられる。
e．アシドーシス補正。適切。低酸素による代謝性アシドーシスがあれば補正し、循環・酸素化の悪化を防ぐ。
覚えるポイント
Fallot無酸素発作では胸膝位・酸素・鎮静などを行い、β刺激薬は発作を悪化させ得る。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Clinical Practice Guidelines: Cyanotic episodes in congenital heart disease
- Tetralogy of Fallot
- Tetralogy of Fallot
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。