第105回医師国家試験 C28（2011年）
正答：a
問題
次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
19歳の女性。交通事故で受傷したため搬入された。
現病歴：軽乗用車を運転中に電柱に衝突した。事故から15分後に救急隊が到着したときには呼びかけに反応しなかった。
既往歴：12歳時に髄膜炎で入院治療を受けた。
家族歴：父親が糖尿病と高血圧症。
現症：意識レベルはJCS I-3。瞳孔径は両側3.5 mmで、対光反射は迅速である。呼吸数20/分。脈拍112/分、整。血圧110/70 mmHg。顔面右側の変形と右眼周囲の皮下血腫とを認める。透明な後鼻漏を認める。右鎖骨骨折を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。四肢に麻痺を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球348万、Hb 10.8 g/dL、Ht 32%、白血球9,500、血小板16万。血液生化学所見：血糖110 mg/dL、総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、AST 24 IU/L、ALT 42 IU/L、LD 253 IU/L（基準176～353）、ALP 140 IU/L（基準115～359）、Na 138 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 9.8 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。
28 頭部単純CT（別冊No.4A、B）を別に示す。
考えられる病態はどれか。
a．気脳症
b．脳梗塞
c．水頭症
d．脳内出血
e．テント切痕ヘルニア
正答の理由
公式正答はaです。別冊No.4A、Bでは頭蓋内に複数の黒い低吸収域があり、外傷性気脳症を示します。顔面外傷と透明な後鼻漏もあり、頭蓋底損傷や髄液漏を含む外傷の評価が必要です。
画像の見方
A・Bの両画像で頭蓋内に複数の低吸収な空気像を認め、外傷後気脳症と判断できる。
各選択肢の検討
a．気脳症。正しい。CTでは頭蓋内に複数の低吸収な空気像を認め、外傷後に頭蓋内へ空気が入った気脳症です。
b．脳梗塞。誤り。脳梗塞では血管支配に沿う脳実質の低吸収域などをみますが、CTの低吸収域は空気濃度であり脳実質病変ではありません。
c．水頭症。誤り。水頭症では脳室拡大がみられますが、図の主所見は頭蓋内の空気です。
d．脳内出血。誤り。急性脳内出血は高吸収域を示しますが、画像では空気の低吸収像が主体です。
e．テント切痕ヘルニア。誤り。ヘルニアでは脳幹圧迫や正中構造偏位などが問題となりますが、図の特徴的所見は頭蓋内空気です。
覚えるポイント
CTで空気は脳実質より著しく低吸収に描出されます。外傷後の気脳症では頭蓋底骨折や髄液漏も検索します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。