第105回医師国家試験 C27（2011年）
正答：e
問題
次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
40歳の男性。性格の変化を主訴に妻と実姉とに伴われて来院した。
現病歴：最近、すぐ怒り出すようになった。自己中心的に生活しており、常識的な対応ができなくなってきた。自閉症である8歳の長男の世話を頼まれても、飲酒し放題している。家族がアルコールの飲み過ぎを指摘すると否定し、隠れ飲みをしている。しばしば仕事を休んでは朝から焼酎を飲んでいる。患者本人は特別な症状では悩んでいない。家族に説得されてしぶしぶ一般内科を受診した。
既往歴：35歳時に痛風。
生活歴：会社員。夜勤が多い。飲酒歴は焼酎4合/日（本人の申告：2合/日）を15年間。喫煙歴はない。
家族歴：長男が自閉症。
現症：意識は清明。身長172 cm、体重82 kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧150/100 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肝・脾を触知しない。
27 まず行うべき対応はどれか。
a．運動療法
b．降圧薬の処方
c．嫌酒薬の処方
d．尿酸排泄促進薬の処方
e．専門医療機関への紹介
正答の理由
公式正答はeです。依存症が疑われるため専門医療機関への紹介が適切です。現在の一般医療機関向け手引きでは、紹介を勧める一方、紹介への同意が得られない場合にも一般医療機関で初期対応を行い、治療ギャップを減らす考え方が示されています。
各選択肢の検討
a．運動療法。誤り。運動は健康管理に役立ちますが、依存症が疑われる患者への優先対応ではありません。
b．降圧薬の処方。誤り。高血圧の評価・治療は必要ですが、背景にある多量飲酒と依存が疑われる状態の評価が先です。
c．嫌酒薬の処方。誤り。本人に病識や治療意思が乏しく依存の評価も未実施であり、まず本人の合意を得て病状を評価する必要があります。
d．尿酸排泄促進薬の処方。誤り。痛風既往はありますが、今の問題の中心である多量飲酒と生活上の支障への対応を優先します。
e．専門医療機関への紹介。正しい。依存症が強く疑われ、専門的な診断・治療が必要です。本人の意思を尊重して説明し、専門医療機関につなぎます。
覚えるポイント
専門医療機関との連携を基本に、本人の意向を尊重しながら一般医療機関でも初期評価を行います。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。