第105回医師国家試験 C26（2011年）
正答：e
問題
次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
40歳の男性。性格の変化を主訴に妻と実姉とに伴われて来院した。
現病歴：最近、すぐ怒り出すようになった。自己中心的に生活しており、常識的な対応ができなくなってきた。自閉症である8歳の長男の世話を頼まれても、飲酒し放題している。家族がアルコールの飲み過ぎを指摘すると否定し、隠れ飲みをしている。しばしば仕事を休んでは朝から焼酎を飲んでいる。患者本人は特別な症状では悩んでいない。家族に説得されてしぶしぶ一般内科を受診した。
既往歴：35歳時に痛風。
生活歴：会社員。夜勤が多い。飲酒歴は焼酎4合/日（本人の申告：2合/日）を15年間。喫煙歴はない。
家族歴：長男が自閉症。
現症：意識は清明。身長172 cm、体重82 kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧150/100 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肝・脾を触知しない。
26 患者への説明で適切でないのはどれか。
a．「血圧が高いようです」
b．「食事に気をつけましょう」
c．「ご家族が心配されていますよ」
d．「肝臓機能の検査をしましょう」
e．「お酒は1日1合までにしましょう」
正答の理由
公式正答はeです。朝酒、隠れ飲み、飲酒量の否認、家庭・仕事への支障があり、アルコール依存症が疑われます。「1日1合まで」と飲酒量だけを指示する対応では問題に対処できません。本人を責めず、飲酒問題と健康影響を共有し、依存症と離脱症状の評価を進めます。
各選択肢の検討
a．「血圧が高いようです」。正しい説明です。血圧150/100 mmHgであり、測定結果を本人に伝えて評価・対応につなげます。
b．「食事に気をつけましょう」。正しい説明です。高血圧や痛風の既往を踏まえて生活習慣を話し合うことは適切です。
c．「ご家族が心配されていますよ」。正しい説明です。家族の懸念を共有し、飲酒が本人や家族に与える影響を本人と話し合うきっかけになります。
d．「肝臓機能の検査をしましょう」。正しい説明です。長期間の多量飲酒があり、肝障害の有無を含めた医学的評価が必要です。
e．「お酒は1日1合までにしましょう」。不適切です。隠れ飲み、飲酒量の過少申告、朝酒、生活上の支障があり、依存症が疑われます。一律に飲酒上限だけを示して飲酒を続けさせるのではなく、依存・離脱リスクを評価して治療につなげます。
覚えるポイント
飲酒量の少なさを装う、朝酒、隠れ飲み、生活上の支障は依存症を疑う所見です。飲酒制限の助言だけで終えず、評価と治療につなげます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。