第105回医師国家試験 B60（2011年）
正答：b・c・d
問題
81歳の男性。発熱と歩行困難とを主訴に救急外来を受診した。
現病歴：5か月前から排尿困難を自覚し、1か月前から腰痛が出現した。1週前から歩行困難となり、食思不振と発熱とを認めた。
既往歴：50歳時から高血圧症のため降圧薬を服用している。
生活歴：喫煙は20本/日を60年間。飲酒は機会飲酒。
現症：意識は清明。身長161 cm、体重48 kg。体温38.0℃。脈拍84/分、整。血圧156/84 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。上腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腹部正中は小児頭大に膨隆している。両側腰背部（肋骨脊柱角）に叩打痛を認める。直腸指診で表面不整で腫大した石様硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。陰嚢と陰茎とに異常を認めない。両下肢の感覚鈍麻と筋力低下とを認め、立つことができない。膝蓋腱反射は消失している。
検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（−）、沈渣に赤血球10～20/1視野、白血球多数/1視野。血液所見：赤血球257万、Hb 7.8 g/dL、Ht 24％、白血球9,200、血小板11万。血液生化学所見：血糖96 mg/dL、総蛋白6.1 g/dL、アルブミン3.1 g/dL、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL、尿酸6.4 mg/dL、総コレステロール150 mg/dL、トリグリセリド68 mg/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 20 IU/L、ALT 12 IU/L、LD 240 IU/L（基準176～353）、ALP 562 IU/L（基準115～359）、Na 135 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 107 mEq/L、CRP 5.8 mg/dL。
診断に有用なのはどれか。3つ選べ。
a．膀胱鏡検査
b．腰椎単純MRI
c．血中PSA測定
d．腹部超音波検査
e．静脈性腎盂造影
正答の理由
不整で石様硬の前立腺から前立腺癌を疑い、PSAで評価する。腰痛・両下肢症状には腰椎MRIで転移・神経圧迫を調べ、尿閉・腎盂腎炎疑いには腹部超音波で膀胱尿閉や水腎症を確認する。
各選択肢の検討
a．膀胱鏡検査。膀胱鏡は膀胱・尿道内腔の評価に用いるが、前立腺癌の診断や脊椎転移評価の初期検査ではない。
b．腰椎単純MRI。正しい。腰椎転移と脊柱管内への進展・神経圧迫を調べる。
c．血中PSA測定。正しい。前立腺癌を疑う所見があり、血中PSA測定は診断評価に有用である。
d．腹部超音波検査。正しい。尿閉や上部尿路の拡張（水腎症）を評価する。
e．静脈性腎盂造影。造影剤と腎機能への配慮が必要で、閉塞・水腎症の初期画像評価には超音波が適する。
覚えるポイント
不整で石様硬の前立腺から前立腺癌を疑い、PSAで評価する。腰痛・両下肢症状には腰椎MRIで転移・神経圧迫を調べ、尿閉・腎盂腎炎疑いには腹部超音波で膀胱尿閉や水腎症を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version
- Spinal metastases and metastatic spinal cord compression—Recommendations
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。