第105回医師国家試験 B58（2011年）
正答：d
問題
75歳の男性。不穏状態のため家族に伴われて来院した。
現病歴：3年前からParkinson病の診断で内服治療中であった。1週前から水様下痢と微熱とがあり、食欲がなく水分摂取も不十分であった。3日前から内服をすべて中断している。昨日から39℃台の発熱が出現し、身体が硬くなって起き上がることができなくなった。眼前に小さな虫がいると言い、振り払うような動作を繰り返し、徐々に不穏状態となってきた。
既往歴：5年前から脂質異常症で内服治療中。
生活歴：72歳の妻との2人暮らし。喫煙は20歳から20本/日を30年間。飲酒は週に1回、日本酒2合程度。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識レベルはJCS II-20。身長164 cm、体重52 kg。体温39.2℃。脈拍124/分、整。血圧86/60 mmHg。口腔内は乾燥している。四肢に強い筋強剛があり、右上肢に静止時振戦を認める。腱反射は正常である。
検査所見：血液所見：赤血球508万、Hb 14.8 g/dL、Ht 48％、白血球9,500、血小板22万。血液生化学所見：血糖86 mg/dL、HbA1c 5.1％（基準4.3～5.8）、総蛋白7.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿素窒素56 mg/dL、クレアチニン1.4 mg/dL、尿酸8.9 mg/dL、総コレステロール160 mg/dL、トリグリセリド156 mg/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 86 IU/L、ALT 40 IU/L、LD 420 IU/L（基準176～353）、ALP 180 IU/L（基準115～359）、CK 820 IU/L（基準60～196）、Na 147 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL、CRP 1.2 mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。
初期対応で適切なのはどれか。
a．経過観察
b．ジアゼパムの静注
c．ハロペリドールの筋注
d．生理食塩液の点滴静注
e．ステロイドパルス療法
正答の理由
高熱、低血圧、乾燥、摂取不良があり脱水・循環不全が懸念される。初期対応として生理食塩液を静脈内投与し、循環・腎機能・電解質を監視しながら、誘因治療と抗Parkinson病薬の再開を速やかに検討する。
各選択肢の検討
a．経過観察。経過観察だけでは低血圧・脱水と横紋筋融解の危険に対応できない。
b．ジアゼパムの静注。鎮静・筋弛緩を補助的に用いる場合はあるが、血圧86/60 mmHgで脱水が強い本例では、呼吸・循環抑制に注意し、まず補液による循環管理を優先する。
c．ハロペリドールの筋注。ハロペリドールはドパミン受容体遮断によりパーキンソニズムを悪化させ得る。
d．生理食塩液の点滴静注。正しい。脱水と低血圧を補正するため、等張晶質液の静脈内投与を開始する。
e．ステロイドパルス療法。ステロイドパルス療法は本病態の標準的初期対応ではない。
覚えるポイント
高熱、低血圧、乾燥、摂取不良があり脱水・循環不全が懸念される。初期対応として生理食塩液を静脈内投与し、循環・腎機能・電解質を監視しながら、誘因治療と抗Parkinson病薬の再開を速やかに検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。