第105回医師国家試験 B51（2011年）
正答：d
問題
76歳の男性。転居に伴いB型慢性肝疾患の治療継続目的で紹介され来院した。
現病歴：10年前に自宅近くの医療機関でB型慢性肝炎と診断され、ウルソデオキシコール酸を服用していた。自覚症状は特にない。
生活歴：飲酒は機会飲酒。
既往歴・家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長176 cm、体重64 kg。体温36.4℃。脈拍76/分、整。血圧132/68 mmHg。腹部は平坦で、心窩部に肝を1 cm触知するが、圧痛を認めない。左肋骨弓下に脾を1 cm触知する。下肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球311万、Hb 10.9 g/dL、Ht 32％、白血球3,600。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 84 IU/L、ALT 68 IU/L、ALP 220 IU/L（基準115～359）。免疫学所見：HBs抗原陽性、HCV抗体陰性、AFP 140 ng/mL（基準20以下）。食道内視鏡写真（別冊No.7）を別に示す。
食道病変に対する治療として適切なのはどれか。
a．食道切除術
b．抗真菌薬投与
c．内視鏡的粘膜切除術
d．内視鏡的静脈瘤結紮術
e．プロトンポンプ阻害薬投与
正答の理由
別冊No.7は食道静脈瘤を示し、背景にB型慢性肝疾患と門脈圧亢進がある。出血の予防・止血を要する食道静脈瘤に対する内視鏡治療として静脈瘤結紮術（EVL）が用いられる。
画像の見方
別冊No.7では食道静脈瘤が確認できる。
各選択肢の検討
a．食道切除術。食道切除術は静脈瘤に対する通常の内視鏡治療ではない。
b．抗真菌薬投与。抗真菌薬は食道カンジダ症の治療であり、静脈瘤を治療しない。
c．内視鏡的粘膜切除術。粘膜切除術は表在性食道腫瘍等に対する治療で、静脈瘤には用いない。
d．内視鏡的静脈瘤結紮術。正しい。内視鏡で静脈瘤を結紮し、出血予防または止血を行う。
e．プロトンポンプ阻害薬投与。酸関連疾患には用いるが、門脈圧亢進性の静脈瘤を処置しない。
覚えるポイント
別冊No.7は食道静脈瘤を示し、背景にB型慢性肝疾患と門脈圧亢進がある。出血の予防・止血を要する食道静脈瘤に対する内視鏡治療として静脈瘤結紮術（EVL）が用いられる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Portal Hypertensive Bleeding in Cirrhosis: Risk Stratification, Diagnosis, and Management: 2016 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。