第105回医師国家試験 B48（2011年）
正答：d
問題
妊娠38週の経産婦。胎動の自覚が減ったため産科診療所を受診した。診療所で施行された胎児超音波写真（別冊No.5）を別に示す。超音波検査で心臓の背側に蠕動する管腔構造（矢印）を認める。適切な対応はどれか。
a．経過観察とし帰宅させる。
b．入院させ子宮収縮抑制薬を投与する。
c．入院させ分娩誘発を行う。
d．三次医療機関に母体搬送する。
e．緊急帝王切開を行う。
正答の理由
心臓の背側という胸腔内に蠕動する腸管を認め、先天性横隔膜ヘルニアが疑われる。出生後に肺低形成・肺高血圧による呼吸循環不全を生じ得るため、新生児集中治療と小児外科治療に対応できる三次医療機関へ母体搬送する。妊娠38週で子宮収縮抑制を行う理由はなく、胎児機能不全の所見が示されていないため診療所で直ちに分娩誘発や緊急帝王切開を行うより専門施設での評価・分娩準備を優先する。
画像の見方
心臓背側の胸腔内に矢印で示す複数の管腔構造を認め、本文では蠕動を伴うとされる。胸腔内への腸管脱出を示唆し、先天性横隔膜ヘルニアを考える。静止画から蠕動そのものや肺低形成の重症度を断定しない。
各選択肢の検討
a．経過観察とし帰宅させる。横隔膜ヘルニアが疑われ、胎動減少の評価と出生後の呼吸管理の準備が必要である。
b．入院させ子宮収縮抑制薬を投与する。正期産であり、子宮収縮抑制薬は横隔膜ヘルニアを治療しない。
c．入院させ分娩誘発を行う。出生直後の集中治療が必要となり得るため、診療所での分娩誘発より母体搬送を優先する。
d．三次医療機関に母体搬送する。正しい。新生児集中治療と小児外科治療が可能な施設で分娩に備える。
e．緊急帝王切開を行う。横隔膜ヘルニアだけで緊急帝王切開の適応とはならず、胎児状態の評価と専門施設への搬送を優先する。
覚えるポイント
胎児胸腔内の蠕動する腸管は横隔膜ヘルニアを疑う所見であり、出生直後から呼吸循環管理を行える施設へ母体搬送する。
関連する画像診断の解説
先天性横隔膜ヘルニアの症状、合併症、画像診断（画像診断まとめ）で、画像所見と症例を確認できます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Diagnosis and management of congenital diaphragmatic hernia: a clinical practice guideline
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。