第105回医師国家試験 B47（2011年）
正答：e
問題
1歳8か月の女児。両側乳房の腫大を母親が心配して来院した。在胎40週、正常分娩で出生した。頸定4か月、お坐り8か月、歩行1歳3か月。身長78.2 cm、体重11.3 kg。外表奇形を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。乳房の成熟度はTanner分類のII期に相当する。陰毛と性器出血とを認めない。まず行う検査はどれか。
a．頭部MRI
b．LHRH試験
c．腹部超音波検査
d．マンモグラフィ
e．手エックス線撮影
正答の理由
乳房発育はTanner II期だが陰毛・性器出血はなく、身長増加の加速や進行性発育を示す情報もない。まず骨年齢を評価する手エックス線撮影を行い、骨年齢の促進や発育進行があれば中枢性思春期早発症の精査へ進む。LHRH負荷試験は中枢性思春期早発症が疑われる場合の動的検査で、初手ではない。
各選択肢の検討
a．頭部MRI。頭部MRIは中枢性思春期早発症の診断後など、神経症状や若年発症等に応じて行う。
b．LHRH試験。LHRH負荷試験は臨床所見や基礎検査で中枢性思春期早発症が疑われるときの精査である。
c．腹部超音波検査。腹部・骨盤超音波は末梢性エストロゲン産生病変を疑う所見がある場合に有用だが、初手の一般的評価ではない。
d．マンモグラフィ。乳房の診断にマンモグラフィを行う年齢ではなく、乳児の乳房発育評価には適さない。
e．手エックス線撮影。正しい。左手・手関節の骨年齢は骨成熟の促進を評価し、経過観察や精査の必要性を判断する初期検査となる。
覚えるポイント
乳房発育はTanner II期だが陰毛・性器出血はなく、身長増加の加速や進行性発育を示す情報もない。まず骨年齢を評価する手エックス線撮影を行い、骨年齢の促進や発育進行があれば中枢性思春期早発症の精査へ進む。LHRH負荷試験は中枢性思春期早発症が疑われる場合の動的検査で、初手ではない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。