第105回医師国家試験 B44（2011年）
正答：c
問題
61歳の男性。血痰を主訴に来院した。1か月前から全身倦怠感を自覚し、食欲が低下していた。2日前から尿量が少なくなり、下腿に浮腫が出現した。今朝から尿が赤くなり、血痰が出るようになった。体温37.8℃。脈拍104/分、整。血圧182/108 mmHg。皮膚に出血斑を認めない。両側肺野にcoarse cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認める。
尿所見：肉眼的血尿、蛋白2＋、糖（－）、潜血3＋。
血液所見：赤血球250万、Hb 7.8 g/dL、Ht 23％、白血球8,500、血小板21万。
血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.9 g/dL、尿素窒素72 mg/dL、クレアチニン5.5 mg/dL、尿酸9.2 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 5.9 mEq/L、Cl 102 mEq/L。
免疫学所見：CRP 3.2 mg/dL、抗基底膜抗体陽性。アレルギー反応のCoombs分類で、この疾患と同じ型に属するのはどれか。
a．気管支喘息
b．アトピー性皮膚炎
c．自己免疫性溶血性貧血
d．アレルギー性肉芽腫性血管炎
e．全身性エリテマトーデス（SLE）
正答の理由
肺胞出血と急速進行性糸球体腎炎、抗糸球体基底膜抗体陽性から抗GBM病が考えられます。基底膜抗原に抗体が結合するII型過敏反応で、同じII型の自己免疫性溶血性貧血が該当します。
各選択肢の検討
a．気管支喘息。アレルギー性喘息ではIgE・肥満細胞を介するI型反応が関与し、本例と同じII型として選ぶ疾患ではない。
b．アトピー性皮膚炎。I型反応などが関与する疾患で、抗基底膜抗体病と同じII型ではない。
c．自己免疫性溶血性貧血。赤血球膜抗原に対する抗体が関与するII型過敏反応である。
d．アレルギー性肉芽腫性血管炎。現在の好酸球性多発血管炎性肉芽腫症に相当し、好酸球浸潤を伴う壊死性肉芽腫性炎・血管炎を特徴とする。抗GBM病と同じII型反応の代表疾患として選ぶものではない。
e．全身性エリテマトーデス（SLE）。免疫複合体を介するIII型反応が病態の中心である。
覚えるポイント
II型は細胞表面・基底膜などに対する抗体、III型は免疫複合体の沈着が中心です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。