第105回医師国家試験 B41（2011年）
正答：a
問題
44歳の男性。胸部圧迫感を主訴に来院した。父親が54歳で突然死している。脈拍60/分、整。血圧148/92 mmHg。胸骨左縁第3肋間を最強点とする3/6度の収縮期駆出性雑音を聴取する。心電図（別冊No.3）を別に示す。診断に最も有用なのはどれか。
a．心エコー検査
b．心カテーテル検査
c．Holter心電図検査
d．運動負荷心電図検査
e．心筋シンチグラフィ
正答の理由
若年突然死の家族歴、収縮期駆出性雑音、心電図所見から肥大型心筋症を疑い、心エコーで心筋肥厚や流出路狭窄を評価します。
画像の見方
胸部誘導で高電位のQRS波とV3～V6の陰性T波を認める。心筋肥厚を疑うが、心電図のみで肥大型心筋症を確定することはできない。
各選択肢の検討
a．心エコー検査。心室壁肥厚や左室流出路狭窄など心臓の形態・血行動態を評価し、肥大型心筋症の診断に用いる。
b．心カテーテル検査。血行動態の評価に用いる場合はあるが、初期の診断法として心エコーより優先されない。
c．Holter心電図検査。不整脈や非持続性心室頻拍の評価に有用だが、心筋肥厚の形態診断はできない。
d．運動負荷心電図検査。運動時の虚血や不整脈の評価に用いるが、心筋肥厚の確定診断にはならない。
e．心筋シンチグラフィ。心筋血流・代謝の評価に用いるが、本例の形態診断には心エコーが適する。
覚えるポイント
肥大型心筋症の診断は心エコーを中心に行い、心電図・Holterは不整脈やリスク評価に用います。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。