第105回医師国家試験 B28（2011年）
正答：a・c
問題
7か月の乳児の下血の原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．腸重積症
b．仮性メレナ
c．Meckel憩室
d．Hirschsprung病
e．ビタミンK欠乏症
正答の理由
腸重積症は乳児に好発し、腸管粘膜の虚血により血便を来すことがあります。Meckel憩室は異所性胃粘膜による潰瘍などから小児の下血を起こします。正答はa、cです。 本問は年齢に合う代表的原因を選ぶ問題であり、Hirschsprung病関連腸炎やビタミンK欠乏による消化管出血の可能性を否定するものではありません。
各選択肢の検討
a．腸重積症。正しい。乳児期に好発し、腸管の嵌入による粘膜障害・虚血が進むと血便を生じます。
b．仮性メレナ。誤り。新生児が分娩時に母体血を嚥下するなどして生じる黒色便で、7か月児の下血の原因としては考えにくいものです。
c．Meckel憩室。正しい。異所性胃粘膜が酸を分泌し、隣接回腸の潰瘍・出血を起こすことがあります。
d．Hirschsprung病。選びません。典型的には胎便排泄遅延、便秘、腹部膨満が主症状です。ただし合併するHirschsprung病関連腸炎では血便を生じ得るため、下血を起こさない疾患という意味ではありません。
e．ビタミンK欠乏症。選びません。消化管出血を起こし得ますが、乳児の遅発性ビタミンK欠乏性出血は通常生後1週〜6か月、特に2〜8週にみられ、7か月は典型的な好発月齢から外れます。
覚えるポイント
乳児の血便では腸重積症とMeckel憩室を鑑別に挙げる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Meckel's Diverticulum
- Clinical Practice Guidelines: Intussusception
- Definition & Facts for Hirschsprung Disease
- About Vitamin K Deficiency Bleeding
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。