第105回医師国家試験 A59（2011年）
正答：ABC
問題
35歳の男性。2週前からの悪寒、発熱および下痢を主訴に来院した。
6か月前と2か月前とに発熱を伴う気管支炎を発症し、自宅近くの診療所にて抗菌薬投与を受け1週間程度で軽快した。体重が6か月で10kg減少した。8年前に海外渡航歴がある。
意識は清明。身長168cm、体重50kg。皮膚、口唇および口腔粘膜は乾燥し、舌と口腔粘膜に白苔を広汎に認める。腹部は平坦で、全体に軽度の圧痛を認めるが、筋性防御は認めない。
血液所見：赤血球560万、Hb 16.0g/dL、Ht 48％、白血球12,200（好中球77％、好酸球5％、好塩基球1％、単球12％、リンパ球5％）、血小板34万。CRP 3.3mg/dL。
初期の対応として適切なのはどれか。3つ選べ。
a．輸液
b．抗菌薬投与
c．抗真菌薬投与
d．抗HIV薬投与
e．無菌室への入室
正答の理由
反復する感染、著明な体重減少、口腔カンジダ症、発熱・下痢から進行HIV感染症と重複感染を疑います。脱水所見があり輸液を行い、発熱・炎症反応と感染症状に対して原因評価を急ぎ、重症度・感染巣に応じて抗菌薬を開始します。口腔カンジダ症には抗真菌薬を用います。抗HIV療法は検査・病態評価後に開始時期や相互作用を考慮して速やかに計画しますが、ここでの初期安定化3項目ではありません。
各選択肢の検討
a．輸液：口腔乾燥・下痢に伴う脱水に対し補液します。正答。
b．抗菌薬投与：発熱と炎症所見があり、感染源を評価し、重症度に応じて経験的抗菌薬を開始します。正答。
c．抗真菌薬投与：広範な口腔白苔は口腔カンジダ症が疑われ、抗真菌薬を投与します。正答。
d．抗HIV薬投与：HIV検査と病態評価のうえ速やかにARTを計画しますが、まず急性感染・脱水の初期対応を行います。
e．無菌室への入室：隔離室入室を一律に要する所見はありません。
覚えるポイント
HIV感染症と日和見感染症が疑われる患者の初期対応
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents (CDC/NIH/HIVMA-IDSA, 2009)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。