第105回医師国家試験 A58（2011年）
正答：ABE
問題
52歳の男性。胸部圧迫感を主訴に来院した。
1か月前から仰向けに寝ると前胸部に違和感を自覚していた。
心音と呼吸音とに異常を認めない。初診時の胸部造影CT（別冊No.22）を別に示す。
診断に必要な検査項目はどれか。3つ選べ。
a．可溶性IL-2受容体
b．絨毛性ゴナドトロピン
c．抗ミトコンドリア抗体
d．抗サイログロブリン抗体
e．抗アセチルコリン受容体抗体
正答の理由
造影CTの前縦隔腫瘤では、胸腺上皮性腫瘍、リンパ腫、胚細胞腫瘍などを鑑別します。可溶性IL-2受容体はリンパ腫の評価、絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）は胚細胞腫瘍の評価に用います。胸腺腫では重症筋無力症を合併し得るため、抗アセチルコリン受容体抗体を確認します。
画像の見方
前縦隔に腫瘤を認め、胸腺腫を含む前縦隔腫瘍の鑑別を要する。
各選択肢の検討
a．可溶性IL-2受容体：リンパ腫の評価に用いる補助マーカーです。非特異的であり、この値だけでリンパ腫を確定しません。正答。
b．絨毛性ゴナドトロピン：胚細胞腫瘍の評価に用います。正答。
c．抗ミトコンドリア抗体：胆汁うっ滞性肝疾患などの自己抗体であり、前縦隔腫瘤の鑑別検査ではありません。
d．抗サイログロブリン抗体：甲状腺自己免疫疾患の評価に用い、前縦隔腫瘤の鑑別には通常用いません。
e．抗アセチルコリン受容体抗体：胸腺腫に合併する重症筋無力症の評価に用います。正答。
覚えるポイント
前縦隔腫瘍の鑑別検査
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Thymic epithelial tumours: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up
- 造血器腫瘍診療ガイドライン 第3.1版（2024年版）：悪性リンパ腫 総論 | 日本血液学会
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。