第105回医師国家試験 A56（2011年）
正答：AB
問題
29歳の女性。不妊と月経不順とを主訴に来院した。
身長152cm、体重65kg。内診で子宮は正常大である。経腟超音波検査で両側卵巣は軽度に腫大している。基礎体温は一相性で、黄体ホルモン剤投与で消退出血を認める。
血中ホルモン所見：LH 12.4mIU/mL（基準1.8～7.6）、FSH 7.2mIU/mL（基準5.2～14.4）、テストステロン100ng/dL（基準30～90）、エストラジオール60pg/mL（基準25～75）。
まず行うべき対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
a．減量指導
b．クロミフェン投与
c．GnRHアゴニスト投与
d．卵胞刺激ホルモン投与
e．ドパミンアゴニスト投与
正答の理由
月経不順、無排卵、軽度高アンドロゲン血症、卵巣腫大と肥満から多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）が考えられます。体重過多がある場合は生活習慣改善・減量指導が基本です。2011年の選択肢では排卵誘発薬クロミフェンが正答ですが、現在の国際ガイドラインでは無排卵性不妊の第一選択としてレトロゾールが推奨され、選択肢にありません。
各選択肢の検討
a．減量指導：体重過多を伴うPCOSでは生活習慣改善・減量を勧めます。正答。
b．クロミフェン投与：当時の標準的な排卵誘発薬として適切です。現行ガイドラインではレトロゾールが第一選択ですが選択肢にありません。正答。
c．GnRHアゴニスト投与：GnRHアゴニストは本例の排卵誘発の第一選択ではありません。
d．卵胞刺激ホルモン投与：性腺刺激ホルモン療法は過剰卵巣反応・多胎のリスクがあり、通常は初期の第一選択ではありません。
e．ドパミンアゴニスト投与：高プロラクチン血症の所見は示されておらず、適応はありません。
覚えるポイント
多嚢胞性卵巣症候群の不妊治療
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of PCOS | ASRM
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。