第105回医師国家試験 A54（2011年）
正答：AC
問題
3か月の乳児。激しい咳を主訴に来院した。
2週前に咳が出現し、次第に強くなってきた。今朝からは激しく咳込んだ後に笛が鳴るような呼吸音がしている。保育所で同様の症状の児が複数いるという。
呼吸数36/分。心拍数140/分、整。両眼瞼は浮腫状。咽頭は軽度発赤しており、舌圧子を入れると咳込む。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右肋骨弓下に肝を2cm触知する。脾を触知しない。
血液所見：赤血球430万、Hb 12.0g/dL、Ht 36％、白血球21,000（桿状核好中球6％、分葉核好中球20％、単球2％、リンパ球72％）。
注意すべき合併症はどれか。2つ選べ。
a．脳症
b．髄膜炎
c．無呼吸発作
d．間質性肺炎
e．溶血性貧血
正答の理由
発作性の激しい咳、吸気性笛声、リンパ球優位の白血球増多と集団発生から百日咳が考えられます。乳児では咳が目立たず無呼吸だけで発症することもあり、無呼吸発作に注意します。重症例では低酸素や百日咳関連脳症などの神経合併症が起こり得ます。
各選択肢の検討
a．脳症：乳児の重症百日咳では低酸素に伴う脳症などの神経合併症に注意します。正答。
b．髄膜炎：百日咳の典型的な合併症ではありません。
c．無呼吸発作：若年乳児で無呼吸のみが症状となることがあり、厳重な観察が必要です。正答。
d．間質性肺炎：百日咳では肺炎は起こり得ますが、間質性肺炎は代表的な合併症ではありません。
e．溶血性貧血：溶血性貧血は代表的な合併症ではありません。
覚えるポイント
乳児百日咳の合併症
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Chapter 10: Pertussis | CDC Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。