第105回医師国家試験 A53（2011年）
正答：AE
問題
38歳の男性。1か月前からの腹部膨満感と全身倦怠感とを主訴に来院した。
3年前に慢性骨髄性白血病と診断され通院治療を受けていた。しばしば治療を中断し、前回の受診は半年前である。半年で体重が5kg減少した。
身長168cm、体重53kg。体温36.8℃。眼瞼結膜に貧血を認める。腹部は軽度膨隆し、右肋骨弓下に肝を6cm、左肋骨弓下に脾を10cm触知する。
血液所見：赤血球280万、Hb 8.2g/dL、Ht 30％、白血球98,000（桿状核好中球5％、分葉核好中球25％、好塩基球4％、好酸球1％、単球3％、リンパ球18％、芽球44％）、血小板11万。骨髄に芽球を45％認める。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No.20）を別に示す。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．抗癌化学療法
b．分化誘導療法
c．免疫抑制療法
d．サイトカイン療法
e．同種造血幹細胞移植
正答の理由
慢性骨髄性白血病の既往があり、末梢血・骨髄芽球が約45％で急性転化（芽球期）に相当します。芽球期では、病期に応じた急性白血病型の化学療法にTKIを組み合わせて病勢を抑え、移植可能例では同種造血幹細胞移植を目指します。2011年当時の設問選択肢では抗癌化学療法と同種移植が正答です。
画像の見方
末梢血塗抹標本の形態はCML芽球期を支持する。
各選択肢の検討
a．抗癌化学療法：芽球期では急性白血病型の化学療法が治療選択肢です。正答。
b．分化誘導療法：本例のCML芽球期に対する単独の標準治療ではありません。
c．免疫抑制療法：免疫抑制療法は病勢制御の標準治療ではありません。
d．サイトカイン療法：サイトカイン療法は芽球期CMLの標準治療ではありません。
e．同種造血幹細胞移植：移植適応を評価し、病勢制御後に同種造血幹細胞移植を検討します。正答。
覚えるポイント
慢性骨髄性白血病の急性転化
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- 2025 European LeukemiaNet recommendations for the management of chronic myeloid leukemia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。