抗不整脈薬による徐脈・失神への対応｜第105回医師国家試験A50

第105回医師国家試験 A50（2011年）

正答：BC

問題

78歳の女性。繰り返す失神を主訴に来院した。

自宅近くの診療所で発作性心房細動の治療中であり、最近、抗不整脈薬を増量した。

意識は清明。脈拍56/分。血圧138/78mmHg。心音に異常を認めない。症状出現時のHolter心電図（別冊No.18）を別に示す。

現時点で行う処置として適切なのはどれか。2つ選べ。

a．ジギタリス投与

b．抗不整脈薬の中止

c．一時的ペーシング

d．植え込み型除細動器移植術

e．永久型ペースメーカー移植術

薬剤増量後に失神を繰り返し、Holter心電図で長い心停止を伴う洞機能不全が考えられます。まず原因となる抗不整脈薬を中止し、循環動態が不安定な徐脈には一時的ペーシングを行います。可逆的な薬剤要因を除いても徐脈が持続する場合に、永久ペースメーカーの適応を改めて判断します。

連続したHolter記録で長い心拍休止を認め、その後に心拍が再開している。

a．ジギタリス投与：徐脈を悪化させるおそれがあり、投与しません。

b．抗不整脈薬の中止：増量後に症状が出現しており、原因薬剤の中止が必要です。正答。

c．一時的ペーシング：症候性で重い徐脈への一時的な循環補助として適切です。正答。

d．植え込み型除細動器移植術：致死性心室性不整脈への治療であり、本例の徐脈への処置ではありません。

e．永久型ペースメーカー移植術：薬剤という可逆的要因を除く前の現時点で、永久植込みを行う選択ではありません。

抗不整脈薬による徐脈・失神への対応

問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。