第105回医師国家試験 A49（2011年）
正答：C
問題
45歳の女性。胸痛と呼吸困難とを主訴に来院した。
農作業中に重いものを一気に持ち上げたところ左肩から背部にかけて痛みを自覚し、その後呼吸困難が出現した。既往歴に特記すべきことはない。
意識は清明。体温36.6℃。呼吸数27/分。脈拍116/分、整。血圧106/66mmHg。心音は減弱している。左肺野で呼吸音は消失している。胸部エックス線写真（別冊No.17）を別に示す。
まず行うべき処置はどれか。
a．ドパミン投与
b．持続的陽圧換気
c．胸腔ドレナージ
d．プレドニゾロン投与
e．アミノフィリン投与
正答の理由
突然の胸痛・呼吸困難と左呼吸音消失、胸部X線像から左気胸が考えられます。循環・呼吸状態を評価し、臨床的に緊張性気胸なら画像を待たず胸腔減圧を行い、続いて胸腔ドレーンを留置します。本例の選択肢では胸腔ドレナージが適切です。陽圧換気は気胸を悪化させる可能性があります。
画像の見方
左胸腔内に肺血管影を欠く透亮域と虚脱肺を認め、左気胸を示す。
各選択肢の検討
a．ドパミン投与：昇圧薬は気胸そのものへの初期処置ではありません。
b．持続的陽圧換気：気胸の胸腔内圧を上げ、状態を悪化させる可能性があります。
c．胸腔ドレナージ：気胸に対する排気のため胸腔ドレナージを行います。正答。
d．プレドニゾロン投与：喘息や炎症性疾患への薬剤であり、本病態への処置ではありません。
e．アミノフィリン投与：気管支拡張薬であり、気胸への処置ではありません。
覚えるポイント
気胸に対する胸腔ドレナージ
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。