第105回医師国家試験 A46（2011年）
正答：D
問題
48歳の女性。尿検査の異常を主訴に来院した。
2年前に健康診断で尿検査の異常を指摘されたが、受診しなかった。今年の健康診断でも同じ異常を指摘されたため精査目的で来院した。
身長160cm、体重60kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧142/84mmHg。口蓋扁桃の腫大、発赤および白苔の付着を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。四肢に浮腫を認めない。
尿所見：蛋白2＋、糖（−）、潜血3＋、尿蛋白1.8g/日。血液所見：赤血球380万、Hb 11.2g/dL、Ht 34％、白血球6,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、IgG 1,560mg/dL（基準739～1,649）、IgA 360mg/dL（基準107～363）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.4mg/dL、尿酸8.5mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 104mEq/L。免疫学所見：CRP 0.3mg/dL、抗核抗体陰性。腎生検のPAS染色標本（別冊No.16A）、蛍光抗体IgA染色標本（別冊No.16B）及びC3染色標本（別冊No.16C）を別に示す。
この患者に対する治療方針として適切でないのはどれか。
a．蛋白制限
b．抗血小板薬投与
c．ステロイドパルス療法
d．非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）投与
e．アンジオテンシン変換酵素阻害薬投与
正答の理由
腎生検のIgA優位沈着と慢性の血尿・蛋白尿からIgA腎症が考えられます。選択肢dのNSAIDは腎血流を低下させ、腎機能を悪化させ得るため不適切です。蛋白摂取の適正化と血圧・蛋白尿の管理、RA系阻害薬は支持療法の柱です。ステロイドはリスク評価と支持療法後に適応を慎重に検討するもので、全例への初期治療ではありません。抗血小板薬は出題当時に用いられていましたが、KDIGO 2025では有効性の根拠がなく推奨されていません。
画像の見方
糸球体にメサンギウム増殖を認め、蛍光抗体法ではIgA優位のメサンギウム沈着を認める。
各選択肢の検討
a．蛋白制限：過剰な蛋白摂取を避ける食事指導は支持療法の一部です。
b．抗血小板薬投与：出題当時は用いられていました。ただしKDIGO 2025では有効性の根拠がなく推奨されず、現在も適切な標準治療であるという意味ではありません。
c．ステロイドパルス療法：ステロイドは選択された高リスク例で検討されますが、支持療法・リスク評価なしに一律投与するものではありません。
d．非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）投与：NSAIDは腎血流低下や急性腎障害を起こし得るため不適切です。正答。
e．アンジオテンシン変換酵素阻害薬投与：蛋白尿と血圧を抑えるRA系阻害薬は支持療法の選択肢です。
覚えるポイント
IgA腎症で避けるべき治療
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for the Management of Immunoglobulin A Nephropathy (IgAN) and Immunoglobulin A Vasculitis (IgAV)
- Managing Chronic Kidney Disease | NIDDK
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。