第105回医師国家試験 A43（2011年）
正答：b
問題
68歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。最近労作時の息切れを自覚するようになっていた。午前3時ころから息苦しくなり泡沫様の痰を喀出し、臥位をとれなくなったため救急外来を受診した。夏の暑さのため食欲はないが、麦茶を多飲している。尿量は保たれているという。60歳時に心筋梗塞の既往がある。意識は清明。呼吸数22/分。脈拍104/分、整。血圧116/76 mmHg。頸静脈の怒張を認める。四肢末梢に冷感を認めない。両側肺野にcoarse cracklesを聴取する。心尖部にIII音を聴取する。右肋骨弓下に肝を4 cm触知する。経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）85％であったが、酸素吸入によってSpO₂は96％まで上昇した。
治療薬として最も適切なのはどれか。
a．去痰薬
b．利尿薬
c．鎮静薬
d．抗菌薬
e．血管拡張薬
正答の理由
起坐呼吸、泡沫状痰、頸静脈怒張、両側ラ音、肝腫大から急性心不全による肺・全身うっ血が考えられます。まず静注ループ利尿薬でうっ血を改善します。血管拡張薬は血圧などを考慮して選ぶ補助治療で、低血圧を伴う患者には慎重です。
各選択肢の検討
a．去痰薬。去痰薬は喀痰の対症療法にとどまり、肺うっ血を改善しません。
b．利尿薬。急性心不全で体液過剰・うっ血があれば静注ループ利尿薬で除水します。
c．鎮静薬。鎮静薬は肺うっ血を改善せず、呼吸状態を悪化させる可能性があります。
d．抗菌薬。感染を示す所見に乏しく、抗菌薬は肺うっ血に対する治療ではありません。
e．血管拡張薬。血管拡張薬は血圧や病態に応じて補助的に使い得ますが、本例のうっ血には利尿薬が適切です。
覚えるポイント
急性心不全で体液過剰・うっ血を認める場合、静注ループ利尿薬を早期に用いる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Korean Society of Heart Failure Guidelines for the Management of Heart Failure: Advanced and Acute Heart Failure
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。