第105回医師国家試験 A42（2011年）
正答：b
問題
78歳の男性。血痰を主訴に来院した。5か月前から咳嗽と喀痰とを自覚していたが、そのままにしていた。本日急に血痰を認めたため受診した。20年前に肺結核の既往がある。意識は清明。身長165 cm、体重52 kg。体温37.3 ℃。呼吸数18/分。脈拍92/分、整。血圧110/70 mmHg。呼吸音は右上肺野で弱く、coarse cracklesを聴取する。喘鳴を認めない。
血液所見：白血球11,000（桿状核好中球7％、分葉核好中球59％、好酸球1％、単球10％、リンパ球23％）。CRP 1.8 mg/dL。胸部エックス線写真（別冊No.14A）と胸部単純CT（別冊No.14B）とを別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。
a．副腎皮質ステロイド
b．イトラコナゾール
c．クリンダマイシン
d．免疫グロブリン
e．ペニシリンG
正答の理由
陳旧性肺結核後の空洞性病変内に菌球を疑う陰影があり、咳嗽・喀痰が5か月持続し、新たに血痰が出現しています。慢性肺アスペルギルス症が考えられ、症候性・進行性病変ではイトラコナゾールなどの経口アゾール系抗真菌薬を用います。
画像の見方
右上肺野に既存空洞と内部陰影を認め、菌球を伴う慢性肺アスペルギルス症を示唆する。
各選択肢の検討
a．副腎皮質ステロイド。副腎皮質ステロイドは感染を治療せず、免疫抑制により悪化させるおそれがあります。
b．イトラコナゾール。症候性・進行性慢性肺アスペルギルス症にはイトラコナゾールなどの経口アゾールを用います。
c．クリンダマイシン。クリンダマイシンは細菌・原虫に用いる薬で、Aspergillusには無効です。
d．免疫グロブリン。免疫グロブリンは慢性肺アスペルギルス症の標準的抗真菌治療ではありません。
e．ペニシリンG。ペニシリンGは細菌に対する薬で、Aspergillusには無効です。
覚えるポイント
肺結核後の空洞と菌球を伴う慢性肺アスペルギルス症では、症候性ならアゾール系抗真菌薬を用いる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- IDSA 2016 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis and Management of Aspergillosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。