第105回医師国家試験 A39（2011年）
正答：a
問題
82歳の男性。尿量の減少と全身倦怠感とを主訴に来院した。3年前に胃癌にて胃全摘術を受けたが、受診は2年前から中断している。意識は清明。体温36.7 ℃。血圧144/94 mmHg。上腹部に手術痕を、両下肢に強い浮腫を認める。その他の身体診察所見に明らかな異常を認めない。
血液所見：赤血球362万、Hb 10.8 g/dL、Ht 28％。
血液生化学所見：尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 38 IU/L、ALT 42 IU/L、Na 132 mEq/L、K 5.6 mEq/L、Cl 98 mEq/L。腹部超音波検査で膀胱内に尿を認めない。胸部エックス線写真にて心胸郭比58％。腹部単純CT（別冊No.11）を別に示す。
まず行う処置として適切なのはどれか。
a．尿管ステント留置
b．膀胱穿刺
c．血液透析
d．腹膜透析
e．大量輸液
正答の理由
乏尿、腎機能障害、高K血症に加え膀胱が空で、CTでは両側上部尿路の拡張が示されています。腎後性腎障害を改善するため、まず尿管ステントで閉塞を解除します。透析は高K血症や体液過剰などが保存的治療で制御できない場合に検討します。
画像の見方
腎盂の拡張があり、尿路閉塞に伴う腎後性腎障害が疑われる。
各選択肢の検討
a．尿管ステント留置。空の膀胱と両側上部尿路拡張から尿管閉塞が疑われ、ステントで閉塞解除を図ります。
b．膀胱穿刺。膀胱内に尿がなく、膀胱出口の貯留を解消する処置ではありません。
c．血液透析。高K血症や体液過剰が難治なら検討しますが、まず閉塞解除が必要です。
d．腹膜透析。腹膜透析は急性閉塞を解除せず、初期対応になりません。
e．大量輸液。閉塞性腎障害が疑われるため、大量輸液はうっ血を悪化させるおそれがあります。
覚えるポイント
膀胱が空で両側水腎症を認める乏尿では、まず尿路閉塞を解除する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Clinical questions and good practice statements of clinical practice guidelines for management of kidney injury during anticancer drug therapy 2022
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。