第105回医師国家試験 A38（2011年）
正答：b
問題
10歳の男児。自転車で走行中に自動車にはねられたため搬入された。意識レベルはJCS II-20。脈拍120/分、整。血圧86/42 mmHg。
血液所見：赤血球290万、Hb 7.2 g/dL、Ht 27％、白血球11,200、血小板15万。酸素吸入と輸液とを開始後、腹部超音波検査を行い肝腎境界部に液体貯留を認めた。血圧が108/64 mmHgに上昇した後に施行した腹腔動脈造影写真（別冊No.10）を別に示す。
対応として最も適切なのはどれか。
a．開腹手術
b．動脈塞栓術
c．血栓溶解療法
d．腹腔ドレナージ
e．血管内ステント留置
正答の理由
輸液後に血圧が改善し、腹腔動脈造影では肝動脈に連続する嚢状の造影剤貯留があり、外傷性仮性動脈瘤が考えられます。再出血・破裂の危険がある肝動脈損傷に対して、動脈塞栓術による止血が適切です。循環動態が再び不安定となる場合は手術も検討します。
画像の見方
肝動脈に連続する嚢状の造影剤貯留を認め、外傷性肝動脈仮性動脈瘤を示唆する。
各選択肢の検討
a．開腹手術。循環不安定の持続や腹膜炎などでは必要ですが、本例は輸液後に血圧が改善し、血管内治療が可能な状況です。
b．動脈塞栓術。外傷性肝動脈仮性動脈瘤を塞栓し、破裂や再出血を防ぎます。
c．血栓溶解療法。外傷性出血・血管損傷がある状況では、出血を悪化させるため不適切です。
d．腹腔ドレナージ。腹腔ドレナージは動脈性出血の止血になりません。
e．血管内ステント留置。血管損傷の止血目的で、肝動脈へのステント留置が標準対応ではありません。
覚えるポイント
循環動態が保たれた外傷性肝動脈仮性動脈瘤では、血管造影下の動脈塞栓術を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。