第105回医師国家試験 A34（2011年）
正答：e
問題
62歳の男性。持続する腰痛を主訴に来院した。3か月前、ゴルフの後に腰痛が出現した。自宅近くの診療所で薬物療法と理学療法とを受けたが腰痛は軽減せず、1か月前からは左下肢痛も加わった。身長165 cm、体重55 kg。体温36.9 ℃。下部腰椎に叩打痛と運動時痛とを認める。腰椎前後屈で左殿部から左大腿部への放散痛がある。歩行は可能。Lasègueテスト両側陰性。左L4、L5及びS1神経根領域に感覚鈍麻と軽度の筋力低下とを認める。
血液所見：赤血球390万、Hb 11.3 g/dL、Ht 36％、白血球7,600、血小板21万。
血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、ALP 421 IU/L（基準115～359）、Na 143 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 102 mEq/L、Ca 11.0 mg/dL、P 3.0 mg/dL。CRP 0.9 mg/dL。初診時の腰椎エックス線写真（別冊No.7）を別に示す。
この患者の腰下肢痛の原因として最も考えられるのはどれか。
a．骨粗鬆症
b．変形性脊椎症
c．化膿性脊椎炎
d．椎間板ヘルニア
e．転移性脊椎腫瘍
正答の理由
持続する腰痛に神経根症状が加わり、貧血、高Ca血症、ALP上昇もあります。腰椎単純写真の骨破壊性病変を合わせると、転移性脊椎腫瘍が最も考えられます。
画像の見方
下部腰椎の椎体・椎弓根に骨破壊性変化があり、単純な変性所見だけでは説明しにくい。
各選択肢の検討
a．骨粗鬆症。骨粗鬆症性圧迫骨折は考慮しますが、骨破壊像と高Ca血症を伴う所見には合いません。
b．変形性脊椎症。変形性脊椎症だけでは骨破壊性病変や高Ca血症を説明できません。
c．化膿性脊椎炎。化膿性脊椎炎なら炎症反応や感染徴候がより示唆されますが、本例では乏しいです。
d．椎間板ヘルニア。椎間板ヘルニアでは神経根症状を来し得ますが、骨破壊像と高Ca血症を説明しません。
e．転移性脊椎腫瘍。持続痛、貧血、高Ca血症、ALP上昇と骨破壊像が骨転移を示唆します。
覚えるポイント
がん既往のある持続性骨痛に高Ca血症や骨破壊像を伴えば骨転移を疑う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Diagnosis and treatment of bone metastasis: comprehensive guideline of the Japanese Society of Medical Oncology, Japanese Orthopedic Association, Japanese Urological Association, and Japanese Society for Radiation Oncology
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。