第105回医師国家試験 A33（2011年）
正答：c
問題
45歳の女性。右視力低下と排尿障害とを主訴に来院した。3か月前にものが二重に見えたが1週間で軽快した。1か月前から右眼瞼が閉じにくくなり、その後右顔面の感覚鈍麻に気付いた。5日前から排尿障害があり、昨日急に右視力が低下した。10年前から高血圧症の治療を受けている。意識は清明。視力は右0.1（矯正不能）、左1.0（矯正不能）。眼底に異常を認めない。眼球運動は右眼の外転が不十分である。右顔面の痛覚低下を認める。両側上下肢の軽い運動麻痺があり、両側上下肢で腱反射が亢進し、Babinski徴候は両側陽性である。脳脊髄液検査で細胞数6/mm³（全て単核球）（基準0～2）、蛋白56 mg/dL（基準15～45）である。
直ちに行うべき治療はどれか。
a．高圧酸素療法
b．シクロスポリン投与
c．ステロイドパルス療法
d．インターフェロンβ投与
e．ガンマグロブリン大量静注
正答の理由
視神経、脳幹、脊髄にまたがる神経症状が時間をおいて出現し、一部が軽快した経過から多発性硬化症の再発が考えられます。急性増悪には高用量メチルプレドニゾロンによるステロイド治療を行い、インターフェロンβは再発予防の疾患修飾薬です。
各選択肢の検討
a．高圧酸素療法。高圧酸素療法は多発性硬化症の急性再発に対する標準治療ではありません。
b．シクロスポリン投与。シクロスポリンはこの急性再発の第一選択治療ではありません。
c．ステロイドパルス療法。急性再発による視力などの機能障害には高用量ステロイドを用います。
d．インターフェロンβ投与。インターフェロンβは再発予防の疾患修飾薬で、急性症状への即時治療ではありません。
e．ガンマグロブリン大量静注。大量静注免疫グロブリンは通常の急性再発の第一選択ではありません。
覚えるポイント
多発性硬化症の急性再発による機能障害には高用量ステロイドを用いる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。