第105回医師国家試験 A32（2011年）
正答：e
問題
40歳の女性。頭痛と左眼痛とを主訴に来院した。3週前から複視があった。視力は右1.0（矯正不能）、左1.0（矯正不能）。左眼の結膜浮腫、上強膜静脈の怒張および拍動性眼球突出を認める。左眼の内転障害と上下転障害とを認める。左眼窩外側縁で血管性雑音を聴取する。
考えられるのはどれか。
a．左眼窩内血管腫
b．左前頭葉血管芽腫
c．脳底動脈巨大動脈瘤
d．左側頭葉動静脈奇形
e．左内頸動脈海綿静脈洞瘻
正答の理由
拍動性眼球突出、結膜浮腫、上強膜静脈怒張、眼球運動障害、眼窩部の血管雑音は、海綿静脈洞へ動脈血が流入して眼窩静脈圧が上昇した所見です。内頸動脈海綿静脈洞瘻が最も合います。
各選択肢の検討
a．左眼窩内血管腫。眼窩内血管腫は通常、拍動性眼球突出や眼窩血管雑音を伴いません。
b．左前頭葉血管芽腫。前頭葉血管芽腫は左眼のうっ血所見と眼窩雑音を説明しません。
c．脳底動脈巨大動脈瘤。脳底動脈瘤の圧迫では、このような眼窩静脈うっ血が典型的ではありません。
d．左側頭葉動静脈奇形。側頭葉動静脈奇形は眼窩内への動静脈短絡を示す所見がありません。
e．左内頸動脈海綿静脈洞瘻。動脈血が海綿静脈洞へ流入し、眼窩静脈圧上昇と眼球突出・雑音を来します。
覚えるポイント
拍動性眼球突出と眼窩雑音を伴ううっ血性眼症状では内頸動脈海綿静脈洞瘻を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Carotid-cavernous fistula: current concepts in aetiology, investigation, and management
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。